蝶骨嵴外侧脑膜瘤的手术技巧.pptxVIP

Lateral and Middle Sphenoid WingMeningioma;;分类;诊断;评价;图1.?下图为一个典型的左侧外侧蝶骨嵴脑膜瘤伴骨质增生。下图为右侧蝶眶脑膜瘤伴显著的蝶骨嵴、床突和眶壁增生，导致眼球突出。为长期的控制肿瘤并改善眼球突出，有必要同期切除硬膜内肿瘤和增生的骨质。;手术适应症;图2.?图示右侧外侧蝶骨嵴脑膜瘤及其与周围结构的关系。;术前注意事项;手术解剖;图3.?在冠状面蝶骨嵴和床突的解剖，这与蝶骨嵴中外侧脑膜瘤有关（图片由AL Rhoton Jr 授权）。;图4.?与切除蝶眶脑膜瘤有关的蝶骨周围软组织解剖。注意额神经、上睑提肌、和上直肌的位置。许多蝶骨嵴中外侧脑膜瘤侵犯眶上裂，无法全部切除（图片由AL Rhoton Jr授权）。;蝶骨嵴中外侧脑膜瘤切除;;图5.?随着肌皮瓣的翻开，笔者使用一个大的钻头磨除集中覆盖翼点的增生的颅盖骨；不急于形成骨瓣（上图，右侧入路对应于图1中的下图），而是在肿瘤浸润的骨质边缘进行多个钻孔，再用咬骨钳将这些骨孔连接（下图）。增生的骨质富含血管，直接形成骨瓣并抬起它常会导致大出血。此外，肿瘤浸润的骨质和硬脑膜相互粘连，骨瓣抬起时会导致大脑皮层撕裂伤。;图6. 在肿瘤浸润的颅盖骨周围连续钻孔，用骨蜡控制来自厚的松质骨的出血（左图）。用咬骨钳去除翼点和蝶骨嵴外侧面骨质的最厚部分（右图）。电凝供应肿瘤的扩张的脑膜中动脉。;图7.?在翼点和受影响的骨岛磨除后，暴露骨质和硬脑膜的正常边缘。接下来，完成眶颧开颅（上图），并使用1号 Penfield剥离子分离受影响的内侧蝶骨嵴（*）（下图）。这个骨质用小的侧切钻磨开。;图8.?在直视下完全分离眶顶或外侧蝶骨嵴后，才能抬起眶颧或翼点骨瓣。在图1上图中笔者试图将骨瓣和肿瘤抬起，但无意中导致沿蝶骨嵴到视神经管（上图）和筛窦（下图）的骨折，造成视神经损伤和未能识别的术后脑脊液漏。;图9.?在硬膜外磨除内侧蝶骨嵴和前床突后，辨认眶上裂（SOF）和视神经（ON）。在这个阶段，要用术中CT导航指引切除骨质。如果肿瘤延伸到眶部，进一步切除眶上和外侧壁，并切除扩展入眶内的肿瘤。在手术结束需要一个植入物重建眶壁以避免延迟眼球内陷。;硬膜下操???步骤;图10.?术者锐性切开硬膜，保护大脑，用双极电凝电凝硬脑膜边缘。如果肿瘤的硬脑膜尾超出骨窗缘，要扩大开颅，确保受累的硬脑膜完全暴露和切除。MR导航可以引导术者切除受累硬膜的过程。蝶眶脑膜瘤的硬膜内侧部分位于大脑外侧裂前部。;;其他注意事项;图11.?如果肿瘤显著侵入大脑皮层、硬脑膜、和颅骨，后两层可能不得不完整抬起。首先沿骨窗边缘切开硬脑膜，分离下方附着的肿瘤与大脑的粘连，再抬起整块颅骨。这个操作适于小型浅表肿瘤。;图12.?图示术者使用棉片从肿瘤上“将脑组织推开”（插图）。;图13.?将所有肿瘤浸润组织整块抬起，全切肿瘤。;关颅;点睛之笔;参考文献