儿科学--小儿发热.pptx

小 儿 发 热 小 儿 发 热 发热——是小儿疾病的一种常见临床表现 口温37.5℃ 肛温37.8℃ 37.5~38.0℃——低热 腋温37.4℃ 38~39℃——中度发热 39℃——高热 40℃——超高热 连续发热超过两周称长期发热 病 因 诊 断 1、伴呼吸道症状、咽红、扁桃体肿大 而全身症状轻 ——急性上呼吸道感染 伴神萎、气促、紫绀、肺部体征 ——下呼吸道疾病 2、伴全身中毒症状（如面色苍白、神 萎、嗜睡、烦躁不安等） ——全身感染性疾病如败血症等 诊 断 3、伴头痛、恶心、呕吐、惊厥、神志改变、病理征、脑膜刺激征等 ——中枢神经系统感染，如化脑等 4、伴腹泻、脓血便等 ——急性肠炎、菌痢等 诊 断 5、伴尿频、尿急、尿痛（或婴幼儿排尿时哭吵）、脓尿等 ----尿路感染 6、伴皮疹 —麻疹、猩红热、免疫性疾病等 7、伴腮腺肿大 ——腮腺炎 诊 断 8、伴肝脾大或关节疼痛等 ——伤寒、白血症、类风关 9、夏季发热，不伴其他表现，仅有口渴、多饮、少汗、多尿，持续1～2个月，秋凉后体温正常 ——暑热症（暑期热）多见于 婴幼儿（应除外其他疾病） 辅 助 检 查 常规：血、尿、粪常规，胸片，彩超、血CRP、血沉、肝肾功能、心电图 辅 助 检 查 感染性疾病：血、中段尿、痰、分泌物等培养，支原体、衣原体抗体检测，PPD试验、T-spot，降钙素原，EBV-DNA，CMV-DNA，G-试验，鲎试验，血涂片找寄生虫，粪涂片找寄生虫卵，肥达氏反应，HIV，RPR，脑脊液，骨髓等 辅 助 检 查 结缔组织疾病：自身抗体，类风湿因子，血清铁蛋白测定，免疫球蛋白，T细胞亚群，血凝，抗O，补体，心彩超，乙肝两对半，丙肝抗体，血脂系列，24小时尿蛋白定量，受累关节的MRI。 恶性肿瘤：骨髓、淋巴结及相应组织的活检，CT、MRI、同位素扫描、PET 治 疗 对因——针对原发病进行治疗 对症——降温处理，支持（补液体、 保营养、改善全身情况） 治 疗 降温处理： A、物理降温 A）对高热伴循环不良者 温水浴—水温1～2℃体温，浴15分钟 胃内降温—4℃的生理盐水100～300ml反复洗胃 B）对高热而循环尚好者 冷盐水灌肠：婴儿100～300ml、儿童300～500ml 冷敷——前额、腹股沟、腋下、腘窝等， 3～5分钟更换一次 酒精擦浴——95%或75%酒精100ml加入200ml水， 治 疗 B、药物降温： 安乃近——点鼻1～2滴/次 肌注（5-10mg/kg,少用，6个月婴儿禁用） （有致粒细胞减少的副作用，粒细胞低的病人忌用） 柴 胡——（中药制剂）1～2ml/次，im Qd或Bid 布洛芬——5-10mg/kg,有口服及栓剂，4-6小时后可重 复使用 24小时内不超过4次 赖氨匹林——每日20-25mg/kg，分2次或3次，可静滴、静注或肌注 治 疗 对乙酰氨基酚——有口服剂型及栓剂，10-15mg/kg,必要时4-6小时后可重复。 治 疗 C、激素： 严重感染伴明显中毒症状者，结缔组织病、白血病等，可酌情适量应用，但不可作为常规退热用，持续高热而病因不明者或金葡感染者不宜用。 治 疗 D、新生儿降温： 松解襁袍及衣服散热 忌药物降温及酒精擦浴 谢 谢！