第6章--职业肿瘤和职业性传染病.pptxVIP

第六章 职业肿瘤和职业性传染病第1节职业性致癌因素及其作用特征常见职业性肿瘤及其病源第2节职业性癌变的识别与预防第3节职业性传染病及其预防第4节一、职业肿瘤概述（一）职业肿瘤概念 职业肿瘤：在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患的某种特定肿瘤，称职业性肿瘤(occupational tumor)或职业癌(occupational cancer)。职业致癌因素：能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因素(occupational carcinogen)。职业性致癌因素可包括：化学、物理和生物性因素，其中以化学性因素为主。（三）我国职业病名单中职业肿瘤名单①联苯胺所致膀胱癌； ②石棉所致肺癌、间皮瘤；③苯所致白血病； ④氯甲醚所致肺癌；⑤砷所致肺癌、皮肤癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦炉逸散物所致肺癌；⑧铬酸盐制造业所致肺癌。二、职业性致癌因素的作用特征 （一）潜伏期研究表明在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为潜伏期。肿瘤是从DNA一个碱基对发生突变的非正常细胞引发的，但最终是否发展或何时发展成为肿瘤，受一系列因素影响： 如细胞损伤的修复能力 肿瘤发生的内、外源促进因子 免疫系统的有效性等。因此，不同的致癌因素有不同的潜伏期。对人类来说： 潜伏期最短4~6年，如放射线致白血病； 最长达40年以上，如石棉诱发间皮瘤； 多数职业肿瘤潜伏期较长，约为12~25年。 由于职业性接触程度较强，职业肿瘤发病年龄比非职业性同类肿瘤提前， 如 芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以40~50岁多见。较非职业性的早10~15年。 如 我国湖南某砷矿职工中肺癌发病年龄比所在省居民小10~20岁。 职业性肿瘤的潜伏期致癌因素 肿瘤部位 潜伏期（年）沥青、煤焦油 皮肤20-24矿物油 皮肤50-54粗石蜡油 皮肤15-18无机砷酸盐 皮肤20-24 肺25-48电离辐射 皮肤20-30 肺15-23 骨髓 （白血病）11-17 骨骼（骨肉瘤）10-15石棉 肺25-40 胸腹膜20-40氯甲醚 肺10-24切削油 阴囊40-50芳香胺 膀胱11-15（二）阈值问题 对于大多数毒物来说其毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个剂量时才可引起健康损害。 在预防工作中，阈剂量可作为安全接触剂量的依据。 但是对职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。关于无阈值的“一次击中”学说 主张致癌物无阈值的学者提出“一次击中”学说(one hit theory) 既在一个细胞内单个细胞DNA改变就可能启动肿瘤发生，那么这个细胞只要一次小剂量接触致癌物，甚至一个致癌物分子就可能导致DNA改变，启动肿瘤发生。 按照这种观点，致癌作用不存在安全接触剂量，人类不应该接触任何致癌物。关于有阈值的理由 1)即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个分子达到靶器官的可能性在小剂量时是很小的； 2)致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢。 3)细胞具有修复DNA损伤的能力，机体的免疫系统又有杀伤癌变细胞的能力，如果癌变细胞被这些机制消灭，那么小剂量接触的致癌能力将被降低； 4)一次击中是指一次有效击中，即损伤超过了其正常修复或杀伤能力，若虽有击中，但尚可修复，就可能存在“无作用水平”值；有无“阈值”尚无定论 研究发现：多数致癌物致癌作用的发展过程均有前期变化(增生、硬化等)，肿瘤是“继发产物”，为此有可能确定其作用的阈值。 目前主张有阈值者获较多支持，国外已据此规定了“尽可能低”的职业致癌物接触的“技术参考值”。但阈值问题并没有解决。（三）好发部位职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生或直接作用的靶器官。 皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故皮肤和呼吸系统是职业性肿瘤的好发部位。 职业性肿瘤还可出现： 有时可能累