低剂量螺旋CT检测肺结节.pptxVIP

什么样的高危人群需要做低剂量螺旋CT筛查肺结节的定义肺结节是指肺实质内单发园形或类园形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。以3cm为界限，大于3cm的病灶称为肿块。 Company Logo何为高危人群1.有肺癌家族史2.长期接受致癌因素的高危职业人群，例如直接接触有害气体3.吸烟（吸烟指数≥400，年龄＞45岁）注：吸烟指数=每天吸烟/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7861720ss_c=ssc.citiao.link支数×吸烟年数。 如果每天平均吸20支烟，已有20年的吸烟史，那么吸烟指数就是400。肺部肿瘤高危人群吸烟气油烟气生闷气室内空气（装修挥发）室外污染大气体内外接受过量放射线照射者有职业暴露史，或在粉尘环境里工作慢性肺部疾病患者家族史者低剂量螺旋CT的应用价值近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是低剂量螺旋 CT 的普及，体检发现的肺结节越来越多。每500人中就有1人检查出肺结节，90%的人都是无意中发现的。在胸部 X 线检査中，肺结节的检出率仅为 0.09%~0.20%，而 CT 则能髙达 40%~60%，且更能准确判定肺结节良恶性。发现肺结节怎么办？建议大家到综合医院的胸外科就诊，遵循专科医生建议，随访、手术或其他综合治疗。采用 LDCT 作为常规体检方式，特别是肺癌高危人群，早期发现，早期随访治疗很重要！LDCT：低剂量螺旋CT：用最小的辐射剂量，同时又能够清楚查出肺结节病变，辐射剂量约为普通CT的1/6。实际病例患者何小龙，男，39岁术后病理： 右中肺癌根治标本：（右肺中叶）周围型浸润性腺癌，贴壁生长为主。实际病例我科 翁世仙肺结节良恶性鉴别良性：硬化性血管瘤良性：错构瘤良性：钙化肺癌：分叶、空洞、毛刺肺结节-肺癌演变肺结节-肺癌演变肺结节管理指南中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.中国肺癌防治联盟专家组. 肺部结节诊治中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(4): 249-54.CALLISTER M E, et al. British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules [J]. Thorax, 2015, 70 Suppl 2(ii1-ii54BAI C, CHOI C M, CHU C M, et al. Evaluation of Pulmonary Nodules: Clinical Practice Consensus Guidelines for Asia [J]. Chest, 2016, 150(4): 877-93.GOULD M K, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: ACCP evidence-based clinical practice guidelines [J]. Chest, 2013, 143(5 Suppl): e93S-120S.肺结节管理-活检、随访、气管镜、手术风险评估1、患者方面的因素：年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其他肺部疾病情况（如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等）、传染性或感染性病原体接触（如真菌感染、结核病疫区），或表明感染的高危因素或病史（如免疫抑制、呼吸症状、传染性呼吸道症状等）。2、影像学因素：肺结节的大小、形状、密度、相关的肺实质异常，包括PET影像中的氟脱氧葡萄糖活性、疤痕或可疑炎性改变等。实性结节的处理（1）低风险者（无吸烟或少量吸烟史或其他已知的危险因素）a.结节小于4mm，不需要随访。b.大于/等于4mm小于/等于6mm的结节，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。c.如果结节大于6mm小于/等于8mm，6－12个月复查CT，如稳定，18－24个月后复查CT。d.如果大于/等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。（2）高风险者（吸烟史或其他已知的危险因素。已知的风险因素包括：一级亲属肺癌病史；暴露于石棉，氡或铀）a.结节小于4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。b.结节大于/等于4mm而小于/等于6mm，6－12个月后复查CT，如果稳定，可18－24个月后复查CT。c.大于6mm而小于/等于8mm，3－6个月后复查CT ,如稳定，分别在9－12个月、24个月后复查CT。d.大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后