全身麻醉-长庚科技大学.PPT

* * 全身麻醉 ?不論手術時病患採任何種臥位，均可維持呼吸道通暢。 ?頭、頸部手術時，對手術範圍的干擾最少。 ?使最少的麻醉氣體或蒸氣散佈於空氣中。 ?手術時間過長時，可避免麻醉人員因體力之限制，而無法支托病患下顎。 * * 常使用的吸入性麻醉劑： ? 一氧化氮、氧化亞氮(Nitrous oxide, N2O)：臨床上唯一使用無機性氣態麻醉劑。 優點：無色、無毒、無刺激性、無爆炸性、吸收及排泄均快、誘導期快、生理變化少、與其他麻醉劑合用可增強效力、副作用較少 缺點：無肌肉鬆弛效果、可能引起病人激動或喉痙攣(缺氧)、對大部分手術麻醉力不足、助燃性、能被橡皮吸收而被釋放入空氣中、長期暴露抑制B12合成 ?乙烯(Ethylene) 優點：無色、無刺激性、誘導期與恢復期均迅速、生理變少(除血糖略升、膽汁分泌抑止等) 缺點：比重輕(易燃、易爆炸，避免與N2O合用)、難聞的臭味(大蒜味)、肌肉鬆弛效果不佳 ?環丙烷(Cycloprropane) 優點：無色、毒性低、誘導迅速(適用緊急狀況)、肌肉鬆弛效果好、低濃度即可達麻醉狀態、支持循環功能(維持心肌收縮力) 缺點：貴、易燃易爆炸、減少呼吸深度、釋放catecholamine引起心律不整、增加心肌對catecholamine敏感度(嗜鉻細胞瘤或甲狀腺功能亢進病患避免使用)、血糖升高、安全範圍小(5~10分鐘)、被橡皮吸取或通過橡皮釋放到空氣中 Tracy * QUESTIONS? Tracy * Tracy Tracy Tracy Tracy 長庚科技大學 護理系 許翠華 * Tracy 麻醉機 * Tracy 課程內容 麻醉的基本概念 麻醉種類 全身麻醉 全身麻醉及區域麻醉 * Tracy 麻醉學與麻醉的定義 麻醉學(Anesthesiology) 是醫學的分支，於手術過程中給予藥物或麻醉劑，減輕病患的疼痛及維持生理功能有關。 ?美國麻醉委員會(American Board of Anesthesiology)的麻醉定義：利用藥物使病患在手術過程中不感到疼痛，並在麻醉和手術的雙重壓力下，能支持生命功能。 * Tracy 麻醉(Anesthesia)由希臘字演變而來 以人為方式，使病患全身或局部失去感覺，因此麻醉的方式不同，其意識可能完全喪失或保持清醒狀態 * Tracy 麻醉史介紹 ?西元37~68年希臘和羅馬外科醫師，使用曼陀羅酒和醋混合物，解除奴隸被毒打後之痛苦。 ?埃及人和阿拉伯人使用嗎啡、有毒的草及其他多種植物，混合調製成吸入性產生睡眠之麻醉藥使用曼陀羅酒和醋混合物，解除奴隸被毒打後之痛苦。 * Tracy ?1930年乙醚使用(ether) 。 ?1956年福來生使用(halothane)。 ?1959年朋睡靈使用(methoxyflurane)。 現目前配合使用低體溫麻醉、體外循環，使血液不必經過心、肺，利用呼吸器使用 ，提供病患免於疼痛及延長手術時間。 * Tracy 麻醉提供者 麻醉醫師(anesthesiologist )：醫學院畢業，在麻醉領域接受特殊訓練至少4年之醫師醫師。 接受過麻醉訓練的證照註冊麻醉護理師(Certified registered nurse anesthetist; CRNA)：在麻醉醫師或醫師指導下工作，麻醉護士訓練至少2年，有專科或其他相關學歷加1年之急症護理經驗。 麻醉醫師助手(Anesthesiologist’s assistant; AA)：原是醫師助手，協助麻醉師或麻醉師指導下工作者。接受醫學院麻醉醫師助手課程者，需接受訓練2年。 * Tracy 麻醉師之職責 讓病患於手術過程中不會感到疼痛，其工作包括： 1.手術全期之護理評估。 2.手術全期之藥物給予。 3.手術全期由靜脈注射給予病患麻醉劑或執行區域麻醉。 4.手術過程中監視病患。 5.手術結束後運送病患至麻醉恢復室。 * Tracy * Tracy 麻醉方法的選擇 麻醉方法的選擇是由麻醉師、外科醫師及病患共同討論決定。 其考慮事項如下： 提供病患最大之安全性： 提供外科醫師最理想的手術狀況。 能使病患感到舒適。 具有最低毒性指標。 提供有效的止痛效果，且希望能持續至手術後階段。 能使肌肉達到適當的鬆弛程度。 提供無記憶之效果。 藥效迅速且容易恢復。 產生最小之副作用。 * Tracy 病患至等候室，麻醉師的職責： 自我介紹並說明訪視原因，確認病患及基本資料。 檢視病歷相關資料之完整性，如同意書、診斷檢查之報告結果、病史與生理情況之記錄。 注意病患生理、心理、情緒狀態。 檢視及確認完全執行外科醫師所開醫矚，如常規準備、手術前給藥 (包括預防性抗生素) 。 提供有關手術室與麻