第一商业银行股份有限公司上海分行机构税收居民身份声明书-第一银行.PDF

第一商业银行股份有限公司上海分行 机构税收居民身份声明书 客户编号: 重要提示: 1. 为遵循OECD 发布之《金融账户涉税信息自动交换标准》，依照国家税务总局《非居民金融账户 涉税信息调查管理办法》，本份声明书系由账户持有人向第一商业银行股份有限公司上海分行(以 下简称我分行)提供的税收居民身份文件，以作为金融账户涉税信息自动交换用途使用。我分行可 将收集所得资料交给税务机关，税务机关会将资料转交给另一税务管辖区之税务机关。 2. 若账户持有人之税收居民身份有所变更时，应自变更之日起30 日内将所有变更通知我分行。 一、 机构帐户持有人身份基本资料: 1.机构名称: 2.机构登记地址(须提供国家及城市信息): 3.机构通讯地址: 4.税收居民国(地区)及纳税人识别号(请勾选以下选项) ： □仅为中国税收居民，纳税人识别号 (如勾选此项，请直接填写第四项(声明及签署) 内容) □仅为非居民 □既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民 ，请填写下表: 不能提供纳税人识别号，请填写账户持有人未能取得纳税人识别号之原因(理由A －账户持有人的 税收居民国（地区）并未向其居民发出税务编号；理由 B －账户持有人不能取得税务编号。如选 取这一理由，解释账户持有人不能取得税务编号原因；理由 C －账户持有人毋须提供税务编号。 税收居民国（地区）的主管机关不需要账户持有人揭露税务编号；理由 D －账户持有人的税收居 民国（地区）并未向其居民发出税务编号，但具有等同功能的辨识编号。若为理由 B ，须一步说 明理由；若为理由D ，须提供等同功能的辨识号码类别及编号) : 税收居民 账户持有 不能提供纳税人识别号， 如选取理由“B“,请填写账户持有人未能取得 国(地区) 人识别号 请填写理由A,B,C 或D 纳税人识别号之原因；若为理由 D ，须提供 等同功能的辨识号码类别及编号) 二、 是否属消极非金融机构(请勾选以下选项): □否( 豁免机 金融机构 构) □a.存款机构、托管机构、特定的保险机构及其分支机构(请参考「说明3」) □b.投资机构，但不包括其税收居民国（地区）不实施【金融账户涉税信息自动交 换多边主管当局间协议】之投资机构 豁免之其他非金融机构 □c.上市公司或上市公司的有关联机构 ，其股票经常在既有的证券市场交易 倘勾选上述选项，请提供该经常交易的证券市场名称 倘为上市公司的有关联机构 ，请提供该上市公司的名称 □d.政府机构、国际组织、中央银行、事业单位、军队、武警部队、居委会、村委 会、社区委员会、社会团体等单位 (倘勾选上述任一，无需填写此声明文件，请直接填写第四项(声明及签署) 内容) □否( 其他非 □e.除前两项(c,d)以外之其他非金融机构 ，请说明_________________ 金融机构) (如: 仅为了持有非金融机构股权或者向其提供融资和服务而设立的控股公司；成立 时间不足二十四个月且尚未开展业务的企业；正处于资产清算或者重组过程中的企 业；仅与本集团（该集团内机构均为非金融机构）内关联机构开展融资或者对冲交 易的企业；非营利组织。) □是 □f.机构属投资机构，惟其税收居民国（地区）不实施 【金融账户涉税信息自动交换 多边主 管当局间协议】者。 □g.上一公历年度内，股息、利息、租金、特许权使用费(由贸易或其他实质经营活 动 产生的租金或特许权使用费除外)以及产生前述收入的相对财产转让所得占总 收入比重 50%以上之非金融机构；或在上一公历年度未拥有的可以产生上述收入 的金融资产占总资产比重50%的非金融机构 ，可依据经审计的财务报表进行确认。 三