围术期高血压发生与处理.pptVIP

四.麻醉选择与实施 高血压病人的麻醉选择，应首先根据病人的病情和手术部位的要求。选择的原则是对循环功能干扰最小的麻醉方法、麻醉药物、肌松药、镇静剂，同时提供尽可能完善的镇痛、镇静效果，以降低病人的应激反应。此外，对所选的方法、药物还应较为熟悉，并权衡利弊。 1 、局部麻醉 仅用于体表的小手术。高血压及精神紧张的病人不宜单独使用。应适当地给予镇静剂，如静脉注射异丙酚 1.5~2mg / kg ，或咪唑安定 0.1~0.15mg / kg. 右美托咪定0.4-0.6μg／㎏. 2 、椎管内麻醉 椎管内麻醉的主要危险是血压骤降，影响重要器官的灌注 蛛网膜下腔麻醉平面不易控制，有些通过利尿剂降压的病人血容量相对不足，对循环影响较大，因而高血压病人应慎用。如须应用，必须严格控制平面，适量补液，以维持足够的血容量及器官灌注 硬膜外麻醉可控性较好，常用于需行下腹、会阴及下肢手术的高血压病人，但仍需连续观察血压，并根据血压的变化调整术中的用药量。如血压下降＞ 30% 可用小量的血管活性药物，避免血压出现较大的波动。 近年来围手术期高血压的发生日趋增多，有报道围术期高血压的发生已占老年手术病的 30%~60% 。围手术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，病人的血压高于正常血压 3