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早产儿科学护理新进展 　　【摘 要】早产儿在活产婴儿中的发生率为5.6%，国内报道早产儿死亡率为12.7～20.8%。 　　随着医疗护理技术的提高，早产儿的存活率已经有所提高，但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差，因此，发展和探讨对早产儿进行早期科学护理，对减少后遗症，提高生存质量具有重要意义。 　　【关键词】早产儿；科学护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01425-01 　　早产儿是指出生时胎龄37周、体重2500g、身长47cm的新生儿。我国早产儿的发生率为5～10%。随着医疗护理技术的提高，早产婴儿的存活率已有所提高，但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。因此，发展和探讨对早产儿进行早期护理干预，对减少后遗症，提高生存质量具有重要意义。 　　1 保暖 　　1.1 保持适宜的环境温度 　　由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，产热不足，散热增加，导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在24～26℃，相对湿度在55～65%，并应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。早产儿的中性温度（是指能保持早产儿正常体温，而新陈代谢率最低，耗氧量最少的一种最适宜的环境温度）一般在32～36℃之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿体温。因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖，体重1001～1500g者箱温应在32～34℃[1]。 　　1.2 暖箱保暖或辐射台保暖 　　早产儿往往需要置于暖箱中保暖，体重1000～1500g者，箱温应在32～34℃；体重低于1000g者，箱温应在34～36℃。暖箱相对湿度一般为60～80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对维持体液平衡非常重要，但要注意预防感染。低出生体重儿在暖箱内一般不宜全裸体，可着尿布及单衣，以防辐射增加，一切护理操作应尽量在暖箱中轻柔的完成，避免不必要的检查及移动，以减少医护刺激。每小时测试体温 1次并记录，根据体温高低随时调节箱温，保持患儿体温在正常范围内。对出生体重大于2000g 的早产儿或临床症状不稳定的患儿，为了便于操作，可将患儿置于辐射台上，根据体重设置好辐射台温度，用塑料薄膜遮盖患儿体表，以减少热量散失及不显性失水。适当喂水，增加输液量，防止脱水热的发生[2]。 　　2 加强环境管理 　　2.1 减少噪音刺激 　　噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率呼吸血压血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，如说话轻柔，尤其在靠近早产儿时要降低音量，最好不在早产儿暖箱或床旁说话；走动轻柔，避免穿响底鞋；护理仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力摔碰暖箱门，避免敲击暖箱等[3]。 　　2.2 减少光线刺激 　　光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。然而，大多数新生儿病房都采用持续的高强度荧光照明，因此，必须采取措施，减少光线对早产儿的刺激，如拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线，暖箱上使用遮光罩，营造一个类似子宫内的幽暗环境，以保证患儿的睡眠。 　　3 合理喂养 　　人类大脑发育最快的时期是从妊娠3个月到生后18个月，快速增长的大部分时间在生后，大脑快速增长的时期很容易受营养的影响，可能导致智力及运动功能的长期损害。母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有降低早产儿坏死性小肠结肠炎发生率。然而，单纯母乳不能满足早产儿快速的生长发育的需要，还需要加上一定的蛋白质，维生素和微量元素。如胎龄较大、吸吮力好可直接用奶瓶喂养[4]。胎龄32周、咽反射不良、吸吮力弱或无吸吮力患儿，用管饲法。我科在固定胃管时，不再用传统的两根胶布固定，而是用一张减小的粘贴巾，固定在近鼻翼旁的脸颊上，效果很好，不易被患儿拔出。遇有鼻导管吸氧的患儿，用红标签纸贴吸氧管，蓝标签纸贴鼻饲管，以示区别，防止操作中疏忽导致差错发生。鼻饲以鲜母乳作为首选，如条件不允许可用早产儿奶粉，要少量多次喂养，密切观察患儿的情况。不主张注射器直接打奶，而是抽出活塞，把需要的奶量倒进空针筒，依靠自然重力流入。这样做，可以让早产儿有一个慢慢适应的过程，还可以减少反流。病情稳定时给其非营养性吸吮，如把患儿的手放在嘴边，以自我安慰，刺激胃肠激素的分泌。 　　4 发育支持性护理 　　4.1 “鸟巢”式护理 　　胎儿在宫内时周围是温暖的羊水柔软的胎盘及子宫组织，娩出后早产儿亦喜欢卷曲身体舒适的体位能促