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关注对妇科肿瘤患者生存质量及对策 　　近年，妇科肿瘤早期诊断和治疗以得了较大进展，肿瘤患者的生存时间有所延长，这使得提高患者的生存质量正逐渐成为临床医生需要面对的新课题。WHO将生存质量（quality of life，QOL）定义为“在所处文化和价值体系下，个体对与其目标、期望、标准和关注事物有关的生活地位的感受州”。生存质量评估涵盖了患者躯体感觉及功能、心理状态、社会职能及疾病本身和治疗所致的症状和体征等多方面的评价，是一个多层次的动态概念。同以往传统疗效评定标准不同，它更重视患者的主观感受，而不是仅仅将临床客观指标作为评价标准[1]。 　　1 妇科肿癌患者生存质量研究的重要性 　　随着治疗模式的改变，人们逐渐意识到以提高生存质量为目标的支持治疗已经成为常规肿瘤治疗的重要组成。妇科肿瘤患者QOL研究已经成为妇科肿瘤医生需要面对的重要课题。以美国国立医学图书馆研制的国际性生物医学文献数据库Medline为例，1973仅有32篇将QOL列为关键词的文献，到2004年相关文献数量已经增加到5444篇。QOL研究也能协助临床医生判断患者治疗相关的并发症以及功能或情感生活障碍。加强与患者的沟通。在此基础上，采用各种手段避免或者减轻副反应的发生。 　　2 关注妇科肿瘤患者的生存质量 　　手术、化疗和放疗等治疗手段以及肿瘤本身可以引起一系列影响QOL的症状和毒性反应。其中最常见的表现包括疼痛、情感低落、性功能障碍等[2]。 　　2.1疼痛肿瘤患者疼痛由肿瘤本身引起或与治疗相关。由于疼痛大都可以得到控制，因此采取合适手段控制疼痛可以有效改善QOL。疼痛控制要依照WHO的三步“阶梯疗法”，依据疼痛程度和反应情况，按照从非吗啡类药物到弱吗啡类，再到强效吗啡类药物的原则进行用药。 　　2.2情感障碍[3] 妇科肿瘤患者面临一系列损害QOL的情感挑战，包括焦虑、生气、负罪感和压抑；担心生活被改变；放射治疗（简称放疗）是利用放射线治疗恶性肿瘤的对疼痛、治疗效果和失去独立的恐惧，甚至对死亡的恐惧。对失去女性特征的担忧更加重了负面情感效应。外伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，FrSD）症状的发生率在妇科肿瘤患者中占近1/5（19%），而这一比例在晚期肿瘤患者中高达近1/3（29%），且成功治疗多年后的妇科肿瘤患者也可能发生严重的心理疾病拍。研究表明，家庭因素与患者的情感障碍显著相关，甚至可以通过评估家庭和睦程度判断患者发生情感障碍的风险。除了在综合性医院的临床治疗外，基层医院的心理辅导、社区帮扶、“同伴教育”等延伸工作也许是解决这一问题的有效途径。目前，肿瘤治疗后的生活质量问题已提到与疗效同等的地位。本文就放疗对妇科恶性肿瘤患者生存质量的影响及我们采取的对策进行阐述。 　　2.3性功能障碍 性功能障碍在妇科肿瘤患者中较为常见，这与生理、解剖和心理等因素有关。附件切除导致患者丧失了产生雌激素和雄激素的能力，雌激素丧失能引起潮热、阴道干燥和萎缩、尿失禁、情绪低落和性冲动消失，而雄激素的丧失则导致纳差、记忆力下降、性冲动和高潮消失以及生殖道感觉丧失。化疗常常也影响卵巢功能，同样可以产生上述情况。另外，生殖器的切除，使患者性别认同感减弱或消失，反过来进一步影响了性功能。目前，许多药物和非药物治疗可以帮助患者解决该问题。激素替代疗法是主要的治疗方法，而放疗造成的阴道狭窄可以通过扩张或规律的性生活来解决。有效的整体治疗包括告知女性性功能的基本概念，双亲史和体格检查技术、疾病和治疗对性功能的影响以及解决性功能相关问题的药物。Bmtto等哺。报道，通过简单的三阶段“心理辅导干预”（psychoeducationalintervention，PED）可以明显提高患者的性欲、性唤醒、性高潮和性满足程度，改善性压抑、情绪低落和总的幸福感，并有可能在生理和感知上起到唤醒生殖器的作用[4]。 　　3 放疗对妇科恶性肿瘤患者生存质量的影响 　　心理影响造成该影响的原因主要是对放疗认识片面并且存在恐惧心理。一些患者认为，肿瘤不能手术切除，才采用放疗，它不是第一线的、根治性的治疗。因此，患者都愿意手术切除病灶，以便完全清除肿瘤的阴影。放疗的时间因素也可对患者产生影响。放疗需2个月左右的时间，而且不能在短时间就显示出治疗获得成功的结果；而手术仅需数小时，患者被告知肿瘤已经切除后可立即获得解脱。某些人认为放疗可导致癌的发生，接触放疗患者有害；一些患者则将放疗叫做“烤电”，害怕人体组织被放疗“烤伤”。特别是放疗产生的并发症如膀胱和直肠反应，加重了患者的恐惧心理。此外照射野内皮肤色素沉着等可使患者觉得自已失去了吸引力。这些心理问题严重影响了患者对放疗的依从性。 　　4 放疗的并发症对患者生存质量的影响 　　放疗的一般并发症放疗