内窥镜辅助下双平面面部提升解剖与临床应用分析.docVIP

内窥镜辅助下双平面面部提升解剖与临床应用分析 　　[摘要]目的：本次研究主要从面部解剖层面剖析面部松垂的原因，揭示面部提升部位的解剖结构，为面部年轻化手术提供理论依据；并进一步探讨在内窥镜辅助下行双平面面部提升术的临床应用效果。方法：首先从面部解剖层面剖析面部松垂的原因及过程，分析面部提升的变迁和优劣；收集选择最具代表性的进行过线性面部提升术的53例临床病例资料，回顾性分析在内窥镜辅助下行双平面面部线性提升术时选用线条形材料的可操作性、实用性及优缺点。结果：术后进行常规随访，平均随访时间10个月，患者鼻唇沟、面颊部松垂明显改善；术后1个月左右面部肿胀部分消退；6个月后因为纤维组织增生收缩，面部似有提升现象，达到满意的面部年轻化效果。未见局部血肿、感染和神经损伤等并发症。结论：结合面部提升部位解剖结构，选择合适的线性提升材料，在内窥镜辅助下行双平面面部线形提升术，具有手术创伤小、操作安全、术后恢复快等优点，可达到完美的术后效果。 　　[关键词]面部提升术；内窥镜技术；可吸收拉提带；生物膜线性材料；双平面提升 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0002-05 　　面部容颜的衰老是人体衰老最先表现出来的征象，延缓这个过程和缓解这种征象会使人视觉上变得年轻，增加人的自信心。目前缓解衰老的方法比较多，笔者采用了线性提升材料和可吸收软组织拉提整形带进行面部双平面悬吊提升，临床应用表明，应用双平面进行面部提升手术安全可靠、创伤较轻、操作简单、恢复期短、效果确切，维持时间更长。 　　1面部提升的解剖与变迁 　　1.1面部松垂往往表现为皮肤松弛，人们对面部提升的早期认识就是“拉皮”，早在19世纪20世纪初，就有医生开始将松弛的皮肤进行梭形切除，尝试着进行面部年轻化手术，效果不甚理想。 　　1.21973年，Skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统的概念（简称SMAS）。SMAS向上经颞浅筋膜与额肌、眼轮匝肌连接，向下和颈阔肌相连，向前止于鼻唇沟。SMAS是处于面部皮下脂肪中，由肌纤维和腱膜构成的独立层次，将皮下脂肪分为深浅两层。在腮腺表面NMAN增厚，含有肌性成分较多，且肌纤维呈扇形向前展开，分离NMAS向上外提紧，可以有效地将面部提升。因此，Skoog认为：只有将皮肤及SMAS一起提紧才能达到有效面部提升效果。 　　1.31990年Hamara提出皮肤和SMAS层之间有一层增厚的脂肪层，准确地说，应该是SMAS将皮下脂肪分为两层，56%在sMAs浅层，44%在sMAs深层。这层脂肪中有许多我们熟知的著名的脂肪团块，也被称为脂肪垫，如颧脂肪垫、颊脂肪垫、眼轮匝肌下脂肪垫等。颧脂肪垫与现代面部提升技术关系最为密切，它是纤维结缔组织的网状结构，里面夹杂着很多大颗粒的脂肪团，结构较为致密，位于咬肌前缘SMAS层浅面，呈三角形，三角形的底位于鼻唇沟，尖位于颧突。眼轮匝肌支持韧带上层、颧弓韧带、颧骨皮韧带、颧骨下皮韧带、颈阔肌皮肤前韧带、颊上颌韧带等支持韧带起于骨膜或深层组织穿过颧脂肪垫，止于表面的皮肤，对颧脂肪垫有支持作用。这层脂肪及脂肪团在现代面部提升手术中占有重要的地位，它与8MA8层连接疏松，而与皮肤致密相连。这一解剖现象对面部衰老和面部年轻化提出了一些相应的解释。面部提升手术也发生了一些相应的改良，在手术中将颧脂肪垫作为一个要素处理。如果说8MAS在面部提升手术具有重要的地位，那么颧脂肪垫在现代面部提升手术中具有无可替代的地位。 　　1.41988年，美国医生Psilla提出随着年龄的增加，颌面部骨骼发生退行性病变，颅骨的容积减少对于表面的组织有很重要的影响，特别是中面部，上颌骨的后移使泪沟和鼻唇沟变得更明显。颅骨的变化，还会使多种组织结构相联系的纤维组织随着老化而减弱，这些纤维组织是面部深层和浅层肌肉、筋膜和韧带，主要为颅骨上附着的真性和筋膜上发出的假性支持韧带，和SMAS及皮下组织有着千丝万缕的联系。根基在骨膜上的支持韧带形似树状，从深部以树枝状展开，以一系列分枝形式穿过全部五层软组织，最后插入真皮，将软组织维系于面部骨骼和深筋膜。这些支持韧带附着点的移位，不仅会导致皮肤向内凹陷，中面部的后退还会造成视觉上组织缺损和松垂的面部老化外观。因此，面部软组织存在整体松弛下移现象，通过单纯拉紧皮肤和筋膜还不足以上提面部软组织达到面部提升的效果，还应将下垂的表情肌止点上移，使面部软组织整体提升。PaulTessier于1979年就已经提出应用颅颌面外科原则，经骨膜下入路面部提升的概念，但直至内窥镜技术的引入，这个概念才被付?T实施。此术式切口位于颞部，中面部剥离可在骨膜下或骨膜上进行。 　　2资料和方法 　　2.1一般资料：本组共53例，女性5l例，男性2例