几种不同麻醉方法在老年患者术后早期认知功能恢复中影响对比.docVIP

几种不同麻醉方法在老年患者术后早期认知功能恢复中影响对比 　　摘要：目的：探讨几种麻醉方法在老年患者术后早期认知功能恢复中的影响。方法：回顾性分析我院2012年1月～2013年5月收治的90例老年手术治疗患者（排除有神经系统、精神疾病史，并无严重循环、呼吸系统疾病或服用相应药物的患者）的临床资料，随机分成二组，每组有45例老年患者，第一组患者即全麻组实行气管内插管、静吸复合麻醉，所有患者呼气末的PETCO2在30～40 mmHg。第二组患者即局麻组实行硬膜外麻醉。两组患者在手术中的脉搏血氧饱和度保持在 95% 以上，收缩压保持在基础值±25% 之内。将两组患者根据受教育程度，再分为三个亚组。对90例患者使用MMSE（简易智能状态检查法）对麻醉手术后早期的认知功能恢复情况实行神经心理学的测试，记录患者在麻醉前，术后3h、6h、1d、3d的MMSE 评分、Bp、SPO2、HR及患者术后出现认知功能障碍的发生率。同时对患者的年龄、受教育程度、手术时间以及手术类型进行记录；结果：全麻组和局麻组术后3h有均有16例（占35.6%）患者，4例（占8.9%）患者出现认知障碍，术后6h均有8例（占17.8%）患者，1例（占2.2%）患者出现认知障碍，两组比较p0.05，存在差异；全麻组患者麻醉前后的MMSE 评分比较，麻醉前与术后3h、6h、1d时比较，p均小于0.05，存在统计学研究的意义；局麻组和两组的亚组麻醉前后的MMSE 评分比较，麻醉前与术后3h、6h 时比较，p0.05，存在统计学研究的意义；全麻组和局麻组患者进行MMSE 评分组间比较，在手术后3h、6h比较，p0.05，差异具有统计学研究的意义。结论：全麻患者术后早期MMSE 评分下降比局麻组患者明显，术后较局麻组极易发生认知障碍。但是一般发生认知障碍的患者在术后1 d～3 d 恢复正常。 　　关键词：老年手术患者 麻醉 术后认知障碍 　　老年患者在手术后出现的认知功能障碍是精神系统方面较为常见的并发症，主要表现为焦虑、精神紊乱、记忆力损害甚至出现人格改变等神经损害[1]。一般老年手术患者发生的认知障碍为轻度认知障碍，目前尚没有给出明确解释其发病机制以及引起认知障碍的原因，现今的研究均围绕其影响因素方面。许多学者认为认知障碍与患者麻醉方法有关，但是国内外的研究结果未取得一致。很多临床经验表明：10%～15%的术后出现认知障碍老年人在术后极易发展为痴呆，而没有认知障碍的老年人发生仅有1%～2%发生痴呆[4]。笔者就我院收集的90例老年手术患者的临床资料对认知障碍的发生影响进行分析总结，具体报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 我院2012年1月～2013年5月收治的老年手术治疗患者90例，均为下肢或下腹部。其中32例为普外科患者，21例为下肢骨科患者，37例为泌尿外科患者；41例患者为女性，49例患者为男性；ASAⅠ～Ⅱ，年龄均在60岁以上，并且所有患者排除神经系统、精神疾病或服用相应药物，并无严重的循环系统、呼吸系统疾病者。随机分为二组，即全麻组和局麻组，每组45例患者，再将两组按照受教育程度分为文盲组（19例患者），小学文化组（14例患者）以及小学以上文化组（12例患者）。两组患者的体重、年龄、受教育程度、手术时间、术后镇痛效果以及手术类型的差异不具有可比性。患者HR、SpO2及Bp在麻醉前，术后3h、6h、1d、3d时差异无统计学研究的意义，不具有可比性。 　　1.2方法 局麻组患者取侧卧位，根据手术部位在L2-3 或L3-4间隙进行硬膜外穿刺，首先注入3～5ml的2%利多卡因试验剂量，观察3min后判断无全脊麻，追加10～12ml的麻醉剂（0.375%-0.75%罗哌卡因）。全麻患者采用气管内插管、静吸复合麻醉。麻醉诱导：0.05mg/kg的咪唑安定，0.5 μg/kg的舒芬太尼，0.3 mg/kg的依托咪酯以及0.6mg/kg罗库溴铵。麻醉维持：根据麻醉深度调整丙泊酚、瑞芬太尼及吸入麻醉药七氟醚的浓度。进行机械通气。潮气量保持在8～10 ml/kg，频率为10～12 次/min。脉搏血氧饱和度保持在 95% 以上，收缩压保持在基础值±25% 之内。对正在进行手术患者的HR、Bp、PETCO2、SpO2、吸入麻醉药浓度及ECG等进行监测，记录患者在麻醉前，术后3 h、6 h、1 d、3 d 的MMSE 评分、Bp、SPO2 、HR及患者术后出现认知功能障碍的发生率，以及患者的年龄、受教育程度、手术时间以及手术类型等资料。 　　1.3统计处理 使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理。定性资料使用计数方法，采用X2检验；定量资料采用 表示，组内采用配对t 检验比较，组间采用成组资料t 检验，其中等级资料需进行秩和检验。所有比较结果，p0.0