内镜下应用金属钛夹与注射止血对胃溃疡合并出血疗效比较.docVIP

内镜下应用金属钛夹与注射止血对胃溃疡合并出血疗效比较 　　[摘要] 目的 对比分析在内镜下应用金属钛夹与注射止血对胃溃疡合并出血进行治疗的临床效果。 方法 选取2010年5月～2013年7月收治的胃溃疡合并出血患者136例，随机分为观察组与对照组，观察组在内镜下应用金属钛夹止血，对照组实施注射止血，对比观察两组的临床疗效。 结果 两组患者均有极高的即时止血率，差异无统计学意义（P0.05）；观察组止血有效率明显高于对照组，再出血率与并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对于胃溃疡合并出血患者，在内镜下应用金属钛夹与应用药物注射进行止血见效均较快，但金属钛夹止血效果好，不容易出现再次出血。 　　[关键词] 胃溃疡；出血；金属钛夹；药物注射；止血 　　[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0038-03 　　胃溃疡是最常见的消化道溃疡之一，在临床上具有较高的发病率，近年来随着饮酒人数的增多与生活压力的增大，胃溃疡发病率已呈现出逐渐升高的趋势[1]。胃溃疡合并出血是临床常见的消化系统急症，部分患者因出血量较大、病情发展较快而导致机体受到严重创伤，甚至威胁其生命。以往临床上通常采用内科药物治疗，虽然药效起效较快，但极易出现再出血，或导致反复出血而造成循坏衰竭等严重后果[2]。内镜辅助技术的应用，明显减少了临床急诊手术的治疗，其快速、稳定的治疗效果以及微创、低副作用的治疗方式已经被医生与患者所接受。本文对本院部分胃溃疡出血患者分别实施内镜下金属钛夹与注射止血，对比观察其临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年5月～2013年7月收治的胃溃疡合并出血患者136例，随机分为观察组与对照组各68例，观察组中男性38例，女性30例；年龄最低19岁，最高82岁，平均（48.79±11.62）岁；对照组中男性39例，女性29例；年龄最低20岁，最高81岁，平均（49.24±10.87）岁。两组患者的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 病例入组标准及排除标准 　　入组标准[3]：经临床检查以及胃镜辅助检查等确诊为胃溃疡合并活动性出血，临床表现包括呕血、柏油样便或血便，可伴随腹痛、头晕等，胃镜表现Forrest分级属于Ⅰa～Ⅱb，符合内镜下治疗/注射止血适应证。排除标准[4]：合并有肝硬化、门静脉高压导致出血以及恶性肿瘤患者，局部喷洒对凝血功能产生影响的药物史或自身凝血功能障碍患者，其他疾病所导致急性的应激性溃疡患者等。实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。 　　1.3 方法 　　两组患者确诊入组后积极进行术前评估、准备，适当输血以补充血容量，并积极进行抗休克准备，监护患者的生命体征，对出现的症状给予相应的对症治疗。 　　观察组实施内镜下应用金属钛夹[天津立发医疗用品有限公司，津（食）药监械生产]止血，选择钛夹型号时根据出血点的大小与性质以及所在血管等具体情况，将选好的金属钛夹置入持放器中，通过活检时孔道在胃镜指引下放于出血点处。打开夹子达到最大程度，根据出血点位置情况调整钛夹达到最佳状态以对出血点处施加压力止血；收紧钛夹并离断后对止血情况进行观察，如止血效果未达要求则可增加止血夹直到有效止血。 　　对照组应用药物（肾上腺素：北京双鹤药业股份有限公司，国药准字1 ml∶1 mg，1∶10 000）注射止血，通过注射针对溃疡周围组织注射1～2 ml/次的肾上腺素，直到溃疡周围的黏膜发白、出现肿胀，而出血点停止出血为止，注射总量≤10 ml。 　　1.4 观察指标 　　观察两组患者即时止血情况、再次出血情况以及并发症发生情况（穿孔、幽门梗阻、败血症）等，并对止血效果进行评估。临床止血有效评估标准为：治疗3 d内生命体征恢复稳定且出血点处完全止血无再出血[5]。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P?0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者均有极高的即时止血率，差异无统计学意义（P0.05）；观察组止血有效率明显高于对照组，再出血率与并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P?0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　胃溃疡出血是临床最常见的上消化道出血疾病，通常溃疡性出血多应用药物治疗，通过应用效果明显的质子泵抑制剂等抑酸剂即可有效止血，因溃疡性出血多具有自限性，故部分症状较轻的患者可自行止血[6]，但仍有部分患者无法实施药物止血或药物止血效果不佳，尤其具有活动性出血、动脉出血或