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军队医院实行全面预算管理思考 　　随着国家医改政策的不断深化，医院的经营模式将逐渐发生变化，军队医院在未来的市场竞争中应立足于整合内部资源，建立健全现代医院管理制度，积极推行全面预算管理，由粗放式管理向精细化管理转变，走“高效、低耗、优质”的服务道路。加强军队医院预算管理研究，深入分析预算管理的特点规律，创新预算管理机制与方式方法，对于规范医院预算管理，提高经费使用效益具有十分重要的意义。 　　1 全面预算管理的基本理论 　　1.1全面预算管理的内涵 　　全面预算管理是医院根据发展战略，在客观预测经济形势的基础上，通过分配、考核及控制各种内部财务及非财务资源，以便对医院各种经济活动进行有效组织有协调，确保经营目标的顺利完成。医院使用全面预算管理系统，使预算管理工作从简单的计划收入支出额，走向科学组织的对医院的经济进行预测、决策、计划、控制等一系列管理 　　“全面”这两个字为全面预算管理中的核心，其特点主要在于全程、全员及全额等。其中，“全程”主要是指通过预算编制、分析调整、执行监控和考核评价，使预算管理真正发挥其权威性；“全员”主要是指全员参与到预算过程中，确保在树立成本、效益意识中关系到每一位参与者；“全额”主要包括了筹资预算、经营预算、人力资源预算、采购预算及军费收支预算等预算金额的总体； 　　1.2全面预算管理的作用 　　全面预算管理是提高军队医院管理水平的重要方法，是整合军队医院医疗资源的重要手段，是医院财务管理职能的扩展和延伸。集中表现为：第一，规划作用。根据医院的中长期战略和发展愿景，将医院的发展目标分解，细划为一个个具体化的指标，落实到一个点或者一个面，并按“谁负责谁承担”的原则明确其责任，在医院内部各个邹门、各个科室、各个环节全面落实目标和责任制。第二，控制作用。将医院的成本指标分解为诸多成本责任中心，制定绩效考核评估标准，把数量化和货币化的指标落实到具体的环节和具体的人身上，每个人都有指标，每个指标都有人去落实，由人为管理转变为机制管理。第三，协调作用。各部门经编制全面预算后，促使对自身与其他部门之间的关系及活动的检查，对可能出现的薄弱环节或可能出现的问题进行估计，从自身做起，在同科室和部门之间加强协调配合，统筹兼顾，使医院内部资源达到最优配置。第四，激励作用。定期分析科室、部门实际完成预算指标的情况，对工作表现的好坏进行考核，找出存在问题的原因，并分清责任，实施量化的奖惩制度，达到激励全体、持续改进，提高质量的目的。 　　2 军队医院预算管理存在的问题 　　2.1编制不科学，预算体系还不完整 　　当前，军队医院预算管理仍采用部队预算管理的模式，仅把预算工作当作单位财务工作的一项内容，没有根据医院实际，对医疗经营、物资采购、资金运营及人力资源等方面作出明确的预算编制要求，可编可不编，造成医院的预算内容不全面；没有成立专门的预算管理组织，明确相应的责任人，致使机构不完整，预算管理流于形式。同时，军队预算编制的重点是预算经费，对于预算外经费部分并没有像预算经费那样细化分配，仅仅有一个整体的预算目标，医院医疗成本的预算调控未能够体现在军队财务预算编制系统中。医院总预算应在编制单位总预算的同时编制预算外经费的收支明细预算，形成医院全面预算体系，以满足医院管理层决策的需要。 　　2.2管理意识薄弱，缺乏健全的预算制度 　　军队医院在预算编制上大多采用“上年基数+本年因素”的办法，没有把预算作为一种管理手段，在编制、审批、实施、调整、分析、考核等方面制定明确详细的管理制度，更没有把预算细化到科室和个人，致使科室和个人大多不知自身在预算管理中应该做什么，该怎么做，权责不明，环节不清，缺乏协调配合，影响了预算目标的整体实现。 　　2.3执行能力不强，考评机制还不科学 　　医院预算管理不是在广泛调研和充分沟通协调的基础上完成的，其内容还不全面，涉及面比较窄，各级管理部门无法对预算执行情况进行有效的评估，执行情况的好坏也不能及时反馈，考评奖惩的力度更是不痛不痒，医护人员积极性不高，执行力不强，达不到预算管理控制和有效激励的作用，造成预算编报和预算执行“两张皮”的现象。 　　3 军队医院实行全面预算管理的对策建议 　　3.1全面强化预算管理思维意识 　　现代医院管理战略中全面预算管理是其主要的形式。在全面预算管理中军队医院将医院奋斗目标具体化，增强管理的适应力，激发管理的原动力，提高卫生资源的利用率，提升医院的核心竞争力。同时向驻地群众提供高效、高质、优惠的医疗服务。在全面预算管理的执行过程中，对于预算的相关法律法规要树立牢固的意识，一旦预算经确定，在医院内部具有“法律效力”，是约束各项经营活动的法规，必须严格执行。此外，对于业务流程结构变化、环境变化及其他相关事项的变化都要进行充分考虑，以逸对