神内教学查房-重症肌无力治疗.pdfVIP

重症肌无力的治疗 1 个体化治疗 1.1 胸腺摘除术 手术指征：  伴发胸腺瘤或胸腺增生， 应首选胸腺切除；  不伴胸腺病变而年龄小于50岁,且AchR-Ab阳性 的全身型患者；  早发的患者应早期行胸腺切除术：  对抗胆碱酯酶药疗效欠佳需继续加量者；  AchR-Ab阴性的患者不适于胸腺切除；而AchR- Ab与MuSK-Ab (人骨骼肌受体酪氨酸激酶抗体) 均阴性的早发患者也适于手术治疗；  近年来的实践表明， 年龄在8岁至55岁之间的 病人，只要无明确的手术禁忌症，都可常规选 择胸腺摘除术治疗。 1.2 糖皮质激素 适应征：  胆碱酯酶抑制剂疗效不好或不能完全改善的Ⅰ 型病人；  Ⅱ、Ⅲ型病人；  病情迅速进展者或胸腺切除围手术期免疫抑制 治疗者；  患者已出现呼吸肌无力或延髓症状时。 1.2.1常用治疗方案： 1.2.1.1 大剂量冲击、递减、维持方案:  1000mg甲基强的松龙静脉滴注，Qd × 3d；  20mg 地塞米松静脉滴注，Qd × 10d；  60-100mg强的松口服，Qd，维持3 个月，  每月递减5 mg 或者隔日减量至5 -15 mg,维持 至少1 年以上 1.2.1.2 地塞米松联合泼尼松给