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急性腹痛完整教学课件.ppt 27页

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2.腹外临近器官的病变: (1)胸腔病变:如肺炎引起上腹部的牵涉痛。 (2)盆腔病变:输尿管、膀胱、生殖系。 (3)胸腰椎病变。 3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响: 糖尿病酸中毒、尿毒症,引起的腹痛。 4.神经源性疾病: 由带状疱疹、末梢N炎,引起的腹痛。 病 因 * 临床表现 1 炎症性急性腹痛: 腹痛 + 腹膜刺激征 + 发热, 腹穿可抽出炎性渗出物。 腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张。 * 2 穿孔性急性腹痛: 突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹 板状腹 空腔脏器穿孔可见膈下游离气体, 腹穿有阳性发现抽出肠内容物、血液、胆汁。 临床表现 * 3 梗阻性急性腹痛: 阵发性腹痛 + 腹胀 + 呕吐 + 排泄功能障碍 梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道,腹胀 和(或)相应器官胀大明显。 胃肠道梗阻特征改变:痛,呕,胀,闭 临床表现 * 4 .出血性急性腹痛: 腹痛 + 休克 + 内(或外)出血。 有肝癌,月经过期,腹主动脉瘤,消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现:面色苍白,出冷汗,尿少, 脉速,血压下降,休克。 可见外出血(呕血、便), 内出血(腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液) 临床表现 第一课件网 * 5 损伤性急性腹痛: 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。 有胸腹部外伤史,伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤,出现腹膜炎体征,腹穿有消化 道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤:腹穿有不凝血。 临床表现 * 6 缺血性急性腹痛: 各种腹内疝、腹外疝、嵌顿,带蒂肿瘤 及系膜较长的肠扭转,肠系膜动脉阻 塞,静脉血栓。 腹痛特点:突然发生,剧烈,持续性, 可伴阵发性加剧。 临床表现 * 7 全身型疾病及功能紊乱所致急性腹痛: 腹痛无固定部位,呈间歇性,一过性或 不规则,症状可轻,可重,体征轻,无 固定的腹痛压痛,肌紧张及反跳痛。 临床表现 * 诊 断 1、病史: (1)年龄与性别: (2)主诉:现病史:① 起病情况: ② 腹病性质: ③ 腹痛部位: ④ 牵涉痛: ⑤ 腹痛伴随症状: (3)既往史、个人史: * 2 体格检查: (1)视诊: (2)触诊: (3)叩诊: (4)听诊: (5)直肠与阴道检查: 诊 断 * 辅助检查 (1)实验室检查:白细胞计数提示有无感染, 红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。 尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。 (2)X线检查:膈下游离气体提示空腔脏器破裂, 多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。 * (3)B超:对实质脏器的损伤,破裂,占位可诊 断。 (4)CT: (5)内镜检查:对上、下消化道出血可判断出血

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