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剖宫产后再次妊娠者经阴道分娩安全性研究 　　【摘要】目的 分析剖宫产后再次妊娠者经阴道分娩的安全性。方法 观察组、对照组均行阴道试产，在分娩前对两组产妇进行辅助性检查；如在阴道分娩过程中发现两组产妇的产程或胎心出现异常改变，则及时进行对症处理，如使用药物催产及实施阴道助产等，若对症处理无效，则实施剖宫产术。结果 观察组的产程时间、出血量多于对照组，两组差异明显（P0.05）。结论 对于剖宫产后再次妊娠产妇而言，进行阴道顺产是一种安全、有效及经济的分娩方式，且能够有效改善母婴结局，可以在临床中推广使用。 　　【关键词】阴道分娩；剖宫产；再次妊娠；安全性 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0524-02 　　剖宫产术是妇产科的一种常用术式，随着剖宫产术安全系数的不断提高，选择剖宫产分娩的产妇数量也在逐渐增加。剖宫产虽然可以起到改善难产产妇及高危妊娠产妇分娩结局的作用，但行剖宫产术后，子宫的手术切口就会形成瘢痕。瘢痕子宫再次妊娠时需要谨慎选择分娩方式，以免影响母婴结局。本文分析了剖宫产后再次妊娠者经阴道分娩的安全性，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院妇产科在2013年8月至2014年4月收治的42例作为研究对象，年龄在24岁至35例之间，平均（27.9±2.4）岁。所有产妇均有剖宫产史，此次分娩与前次分娩行剖宫产术的时间在3.5年至9年之间，平均（6.1±1.3）年；孕周在34周至43周之间，平均（38.2±1.7）周。以上42例产妇的入选标准如下[1]：（1）产妇愿意选择阴道试产，并充分理解有发生子宫破裂的风险以及带来的相关损伤；（2）前次剖宫产式为子宫下段剖宫产，无2次以上剖宫产手术史，术后切口愈合可，没有其他子宫的手术瘢痕或子宫破裂史；（3）本次妊娠距前次剖宫产2年以上；（4）超声检查子宫下段厚度大于3mm[2]，无子宫下段压痛；（5）本次妊娠无剖宫产指征，如前置胎盘、胎位异常、多胎、巨大儿等；（6）无严重内科合并症及产科并发症。将以上入选的42例作为观察组，另选择本院同期收治的42例无剖宫产史的产妇作为对照组，对照组产妇的年龄在23岁至34岁之间，平均（27.4±3.5）岁；孕周在35周至42周之间，平均（37.9±2.6）周，产次1-3次不等；排除高危妊娠产妇，经统计检验发现对照组产妇与观察组产妇的孕周、年龄及胎儿状况等均无显著性差异（P0.05），可以对比分娩结局。 　　1.2方法 　　观察组、对照组均行阴道试产，在分娩前对两组产妇进行辅助性检查。（1）自孕36-38周行超声检查，以了解子宫下段的厚度及瘢痕的回声状态。（2）选择医疗设备齐全的产房帮助两组产妇行阴道分娩。在实施阴道试产的过程中对产妇的生命体征进行密切观察，监测胎心、宫缩、宫口开放及先露下降等方面的情况。（3）如在进行阴道分娩时发现两组产妇的产程或胎心出现异常，则及时进行对症处理，如缩宫素静滴加强宫缩或实施阴道助产等，如对症处理无效则实施剖宫产术。 　　1.3观察指标 　　两组产妇在胎儿娩出后及时检查宫腔，并对分娩结局、母婴结局进行观察，具体观察指标包括：产程时间与出血量、成功阴道分娩的人数及成功率；分娩后并发症的人数及的发生率；新生儿的Apger评分。 　　1.4统计学分析 　　收集好两组产妇的各项观察指标后，利用软件SPSS20.0进行统计分析，如为计量资料，则组间差异检验法为t检验；如为计数资料，则组间差异检验法为X2检验；当P0.05时，说明两组数据存在显著性差异。 　　2结果 　　（1）观察组的42例产妇中，成功阴道分娩的有33例，失败9例，阴道分娩的成功率78.57%；对照组中成功阴道分娩的为34例，失败8例，阴道分娩的成功率80.95%，两组成功率差异不明显（P0.05）。观察组中阴道试产失败的9例转剖腹产，转诊原因为子宫下段先兆破裂2例、胎儿窘迫3例、产程停滞3例、宫缩乏力1例；对照组中失败的8例转剖宫产的原因为，胎儿窘迫3例、滞产3例、宫缩乏力1例、产妇放弃阴道分娩1例。（2）在产妇并发症方面，观察组中有5例产妇出现并发症，3例产后出血、2例手术切口感染，产后并发症的发生率为11.90%；对照组中1例出现并发症，为术后疼痛，发生率为2.38%，两组存在显著性差异（P0.05）。观察组与对照组的产程时间、出血量见表1，新生儿Apgar评分见表2。 　　3讨论 　　相对于剖宫产而言，阴道分娩具有创伤小及恢复快等优点，因此在临床中对于具备阴道顺产的孕妇一般提倡经阴道分娩，以预防产妇出现并发症及改善新生儿的健康状况。传统观点认为，有剖宫产史的产妇，如采用阴道分娩方式，可能因分娩过程中过度用力而导致子宫瘢痕破裂，进而引起大出