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剖宫产再孕术中出血临床原因分析 　　【摘要】 目的：对剖宫产再孕术中出血的临床原因进行探讨。方法：选取2011年1月-2014年6月笔者所在医院治疗的60例剖宫产再孕患者作为观察组，选取同期笔者所在医院治疗的60例首次剖宫产患者作为对照组，对两组患者的术中出血原因进行分析。结果：观察组患者术中平均出血量与术中出血发生率分别为（490±230）ml、15.0%（9/60），对照组分别为（220±125）ml、8.3%（5/60），差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者术中出血原因主要以胎盘因素为主，其次依次为切口撕裂、宫缩乏力、子宫破裂等。结论：在分析剖宫产再孕术中出血的临床原因中，诸多原因均是患者首次子宫瘢痕引起的，因此医护人员要严格控制剖宫产术的手术指征，以减少我国剖宫产的人数，从而降低剖宫产术中出血的发生率，并做好育龄期妇女的健康教育，做好术后避孕措施，避免在术后2年内怀孕。 　　【关键词】 剖宫产； 再孕术中出血； 临床原因； 子宫破裂 　　中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0134-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.066 　　随着我国医疗水平的不断提高，我国的剖宫产技术也得到前所未有的发展。近年来，我国的剖宫产人数明显增加，剖宫产率在46.2%左右，也就是说我国接近一半的孕妇都选择剖宫产分娩，超过世界卫生组织规定的3倍[1]。多数剖宫产患者在剖宫产实施后不久会出现再孕情况，而剖宫产再孕术中的出血发生率是首次剖宫产术中出血发生率的2倍[2]，严重威胁剖宫产患者的生命安全。选取2011年1月-2014年6月笔者所在医院收治的60例剖宫产再孕患者作为观察组，选取同期笔者所在医院治疗的60例首次剖宫产患者作为对照组，对两组患者的术中出血原因进行分析，以探讨剖宫产再孕术中出血的临床原因，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月-2014年6月笔者所在医院治疗的60例剖宫产再孕术中出血患者作为观察组，选取同期笔者所在医院治疗的60例首次剖宫产术中出血患者作为对照组。对照组，年龄26～43岁，平均（33.7±3.7）岁，孕周36～42周，平均（39.2±0.3）周，产妇体重65～94 kg，平均（72.5±5.2）kg；观察组，年龄25～42岁，平均（33.5±3.2）岁，孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周，产妇体重63～95 kg，平均（74.3±4.9）kg。两组患者年龄、孕周、产妇体重等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　分析两组患者剖宫产术中出血的临床原因，并对两组患者的术中出血量进行统计与计算，出血量=面积法+容积法。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者术中平均出血量与术中出血发生率分别为（490±230）ml、15.0%（9/60），对照组分别为（220±125）ml、8.3%（5/60），差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者术中出血原因，详见表1。 　　3 讨论 　　随着我国剖宫产技术的不断发展，剖宫产术在我国产科临床中得到广泛应用，且能够有效挽救母婴的生命[3]，但是剖宫产患者极易出现并发症，与自然分娩患者相比，并发症发生率高一倍，且患者的术中出血率较高，再次分娩剖宫产率也随之上升。术中出血属于剖宫产再孕的并发症，控制难度较高，造成患者出现失血性休克，严重时可造成患者死亡[4]。 　　剖宫产再孕术中出血的发生率较高，主要受到以下因素的影响：（1）首次剖宫产留下的瘢痕大大增加了患者子宫破裂的几率；（2）剖宫产瘢痕的存在，降低了子宫切口具备的弹性，提高了切口撕裂的几率；（3）导致子宫存在收缩障碍，增加胎盘因素的发生[5]。 　　首次剖宫产使用古典式或首次手术存在腹腔粘连或两次手术时间间隔不超过2年的患者，再次剖宫产出现术中出血的几率较高，且与患者的子宫切口瘢痕存在密切关系。子宫瘢痕可造成子宫破裂，并抑制子宫的收缩，且子宫切口的弹力下降，切口撕裂的发生率较高，胎盘附着在子宫瘢痕处的几率较高，大大增加胎盘粘连与胎盘植入的发生率。剖宫产术中出血会严重影响患者的身体健康，严重时可造成患者死亡，因此需要采取有效措施预防剖宫产再孕术中的出血。医护人员要牢牢把握剖宫产的手术指征，以有效降低我国孕产妇的剖宫产率，并在剖宫产术中预防切口撕裂的出现，做好子宫切口的缝合，并积极采取有效措施，防止血肿的形成。严密观察术后手