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剖宫产原因现状分析 　　[关键词] 子宫下段剖宫产术；手术指征；阴道助产率 　　[中图分类号]R719.8+2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-115-02 　　 　　近年来，随着剖宫产技术的提高、手术时间的缩短，以及麻醉在术中术后的有效应用，大大提高了剖宫产手术的安全性，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段。我院剖宫产率从5年前的40%左右上升到近60%，其影响的因素是多方面的，在现行剖宫产病历中，指征应用不恰当或无明确指征者不在少数，本文通过分析2003年1月～2007年12月共2 446例剖宫产的原因，以期寻找降低剖宫率的途径和方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　磁县医院2003年1月～2007年12月住院分娩产妇共2 446例，其剖宫产情况见表1。 　　 　　1.2 剖宫产手术指征 　　(1)胎儿因素:胎位异常、巨大、脐带绕颈、胎儿窘迫、羊水污染、羊水过少、胎膜早破、双胎前置胎盘等；（2）母体因素：高龄初产、瘢痕子宫生殖道畸形、过期妊娠、妊娠期各种并发症、合并症等；（3）异常产程：其中包括因头盆等因素致产程的延长和阻滞、以各种方法引产而失败者等；（4）社会因素及其他：如畏惧疼痛、不愿试产、选择出生日期等。 　　1.3 手术方法 　　采用子宫下段剖宫产术，均为连续硬膜外麻醉。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 剖宫产率 　　从表1可以看出，我院的剖宫产率呈逐年上升趋势，2003～2007年从40.66%上升至59.85%，见表1。 　　2.2 剖宫产因素 　　剖宫产手术指征及其构成比见表2，其中胎儿因素位于首位， 而社会因素及其他所致剖宫产的比例逐年增大，因母体因素而剖宫产的数量呈逐年递减。 　　3 讨论 　　近年来，随着剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤感染等明显减少，麻醉和抗生素的有效应用，使剖宫产术分娩的安全性大大提高，所以不论是国内还是国外剖宫产率逐年上升[1,2]，剖宫产率上升已引起社会广泛关注，对剖宫产的选择常使广大产科医生陷入两难境地。资料显示：我院剖宫产率高达59.85％，明显高于WHO提出的15％～20％ 的标准。 　　3.1 剖宫产原因的分析 　　本研究结果显示，我院近5年来，剖宫产率由2003年的40.66%上升至2007年59.85%，分析原因可能与以下几点有关： 　　3.1.1 医疗技术提高剖宫产术式的改进及医务人员对剖宫产术式掌握的熟练程度的提高，以及麻醉技术的改进和术后镇痛方法的使用，使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了以前复杂阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产的手术范围扩大，手术率提高。 　　3.1.2 剖宫产手术指征的掌握不严有资料显示[3]，随着多种胎儿监护手段的应用，尤其产程中胎儿监护手段的运用，使产程中胎儿窘迫的诊断率也越来越高，但诊断符合率却不足40%。本组资料中，胎儿因素再诸多因素中占据首位，以胎儿窘迫为指征的剖宫产分娩病例占剖宫产总数的29.79%，在临床实际工作中对胎儿宫内窘迫存在诊断过度的问题，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单凭胎儿监护结果异常而作出诊断，忽略了对胎儿、胎盘、脐带、母体等诸多因素的综合因素分析，约有四分之一的胎儿窘迫未找到任何原因，且存在术前术后诊断不符的问题，这说明有操之过急的剖宫产存在。 　　3.1.3 阴道助产指征的严格控制以往通过胎吸、产钳可解决的难产问题，很大部分上已经被剖宫产所取代。我院2003年剖宫产率为40.66%，阴道助产率却不足20%，到2007年剖宫产率上升至59.85%，而阴道助产率却下降到8.92%，这可能与医务人员的主观性有一定关系，如手术指征掌握过宽，对母儿预后不良可能导致医患纠纷心存恐惧等。 　　3.1.4 社会因素及其他本组产妇中，单纯强烈要求剖宫产者占2.99%，这一部分产妇由于对分娩认识不足，惧怕疼痛，不愿试产以及担心产后影响体形而拒绝试产，此外尚有选择出生时间等特殊要求而导致无指征的剖宫产。近年来，初产妇年龄偏大者逐年增多，多数产妇选择剖宫产以降低危险因素[4，5]。孕妇和家属过于相信剖宫产术的安全性，并且对独生子女的期望值过高，为母子安全而选择剖宫产。本组资料中显示因母体因素剖宫产的病例有逐年减少的趋势，可能与近年来随着生活水平的提高，和营养有关的一些疾病如妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血等逐年减少，孕妇及家属对妊娠的重视也为减少这部分病例起到了一定的作用。 　　3.2 降低剖宫产率 　　3.2.1 提高产科质量，规范术前诊断对于异常产城中的头盆不称，要在经充分试产后再给以严格的诊断；而胎儿窘迫