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参附注射液联合西药治疗冠心病心衰患者临床观察 　　【摘要】 目的：观察参附注射液联合西药治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效。方法：选取我院收治的冠心病心力衰竭患者68例，随机分为对照组和观察组各34例，两组均给予常规西药治疗，观察组在此基础上加用参附注射液，疗程均为2周，观察治疗前后两组临床症状、心功能、左室射血分数（LVEF） 、舒张早期/舒张晚期最大血流速度（E/A） 比值和血浆BNP 等指标变化。结果：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后LVEF、E/A 比值和血浆BNP水平比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.01）。结论：参附注射液联合西药治疗冠心病心力衰竭疗效确切，优于单纯西药治疗。 　　【关键词】 参附注射液； 冠心病； 心力衰竭； 疗效； BNP 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0418-01 　　心力衰竭是临床常见的综合征，多见于各种心血管疾病发展的最后阶段，是导致心脏病患者死亡的主要原因之一。其中，因冠心病引起的心力衰竭居心衰病因的首位。本研究采用中成药联合西药治疗冠心病心力衰竭，旨在观察参附注射液联合西药治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，以期为治疗该病寻求更广泛的途径。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取我院2011年6月至2012年2月收治的冠心病心力衰竭患者68例，随机分为观察组和对照组。观察组34例，对照组34例，两组患者在病例来源、性别、年龄、病程等方面比较均无显著差异（P0.05），具有可比性。排除严重心律失常，严重水电解质紊乱及酸碱失衡，急性心肌梗死，肝肾功能不全，恶性肿瘤等。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。心衰患者中医症候标准参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[1]，辨证为气阴两亏证： 主症（心悸，气短，疲乏，则汗出，自汗或盗汗）；次症（头晕，心烦，口干，面颧暗红）；舌象（舌红少苔）；脉象（细数或结代）。以上主症必备两项，次症兼具两项，结合舌象、脉象，即可诊断。 　　1.2 给药方法：对照组应用常规治疗心衰的西药，包括利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、洋地黄药等。观察组在此基础上加静脉应用参附注射液 50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d。两组疗程均为2 周。两组治疗期间均给予低盐饮食、吸氧等，并注意纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 　　1.3 观察指标：心功能评估采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级标准。用心脏多普勒测定治疗前后测定LVEF值、E/A 比值的变化。同时观察治疗前后血浆BNP、血常规、尿常规、肝功能、肾功能及生化指标变化情况以及副作用发生情况。 　　1.4 疗效评定标准：按《中药新药临床研究指导原则》拟订标准如：临床近期治愈：心功能纠正I级，症状、体征基本消失； 显效心功能进步I级以上，未达I级，症状、体征明显改善。有效心功能进步I级以上而未达I级，症状体征有所有所改善。④ 无效病情无明显改善。 　　1.5 统计学方法：计量资料以（x±s） 表示，组间比较用t 检验；计数资料组间比较用χ2检验。采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，P 0.05 差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较：治疗2周后，观察组和对照组总有效率分别为8529%和70.59%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P005）。 　　2.2 两组用药后观察组和对照组LVEF值分别为（60.01±3.19）%和（52.11±3.21） %，E/A 比值分别为（0.79±0.08）和（0.69±0.19），均较用药前升高，观察组较对照组升高更明显，差异有统计学意义（P0.01）。观察组和对照组用药后血浆BNP水平分别为（242.80±52.16）pg /ml和（406.73±94.28） pg /ml，均较用药前降低，差异均有统计学意义（P0.01）；治疗后观察组血浆BNP水平较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.3 不良反应发生情况两组患者治疗前后的血常规、尿常规和肝肾功能等指标无明显变化，经统计学分析差异无统计学意义。在用药过程中两组均无明显不良事件发生。 　　3 讨论 　　心力衰竭是由于心脏异常引起并伴有血流动力学、肾、神经内分泌系统的特征性变化的临床综合征[2]。近年来研究发现，慢性心力衰竭存在着严重的神经内分泌激素紊乱，即交感神经肾上腺素系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 的过度激活，而其激活程度与长期预后变化呈正相关。从而形成治疗的新模式―神经内分泌调