医疗器械压疮根因分析及护理对策研究.docVIP

医疗器械压疮根因分析及护理对策研究 　　郑州人民医院 河南郑州 450003 　　【摘 要】目的探讨应对神内科发生医疗器械相关性压疮的护理对策，并评估分析其原因。方法由10人组成的伤口干预组在2014年5月―2015年6月期间对神内科收治的患者进行了追踪调查，对全院各神内科每月均进行追踪调查，由专人对相关护理记录进行查阅，调查可能产生医疗器械相关性压疮的原因分析和造成的情况。结果共调查分析了1120例神内科患者，发现与医疗器械相关的压疮24例，发生率为2.14%。其中与机械通气装置压迫有关的压疮16例，占66.67%；与矫形固定装置压迫有关的压疮8例，占33.33%。面罩及系带、矫正器和丁字鞋以及气管插管及固定带是造成压疮前3位的医疗器械，给予干预处理按照压疮护理指南，19例患者压疮愈合，愈合时间4～12d，平均（6.33±3.67）天，3例死亡，2例自动出院。结论使用机械通气装置和矫形固定装置压迫是神内科患者压疮产生的最多见原因，提示减除压迫和进行局部保护是神内科患者预防医疗器械相关性压疮的重点。 　　【关键词】压疮；医疗器械；护理对策 　　据中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）报告指出，神内科患者压疮发生率可达14%～41%，神内科在压疮的护理单元中具有高发性。我国首个综合医院多中心调研报告指明神内科患者压疮发生率为11.78%。经过分析发现其原因与病情危重、使用多种药物以及预防措施和使用医疗器械等方面有关。并且可发现危重患者常使用较多的医疗器械，在医疗器械使用的部位常发生不同程度的压疮，如心电监护、吸氧面罩、呼吸机、气管切开导管、各种约束装置及矫正器等。压疮的发生会增加患者的痛苦，对疾病的转归也会产生影响，更可能会引起纠纷。为提出应对神内科发生医疗器械相关性压疮的对策，并评估分析其原因。笔者自2014年5月―2015年6月针对神内科医疗器械相关性压疮陆续开展了一系列调查和分析其原因，寻找针对性的对策进行有效预防，目前总结如下。 　　一、方法与资料 　　1.方法：采用现场检查的方式由伤口护理小组经过培训的骨干护士每月对全院内外科、急诊神内科住院患者检查所使用医疗器具以及皮肤的完整性，对皮肤破损者按照美国压疮专家咨询小组更新的压疮定义和分期进行判断和分期，并查阅科内的压疮上报登记本、科内交班本、护理环节质量检查本、患者护理病情记录，统计压疮结果，调查相关情况和可能的原因，小组进行讨论提出对策。 　　2.统计学方法：建立数据库，采用SPSS19.0软件进行描述性统计分析。 　　3.一般资料：选取2014年5月―2015年6月南京军区南京总医院内外科、急诊神内科收治的1120例患者，年龄≥19岁。观察期从患者入院至出院或转出神内科为止。观察指标：观察期内使用的医疗器械及其发生的相关性压疮数量、分期及其部位。 　　二、结果 　　1.一般资料：选取的1120例神内科患者中，共发现压疮患者47例，压疮现患率4.19%，其中与医疗器械相关性压疮24例，发生率2.14%，男15例，女9例，年龄16～83岁，平均（65.07±3.12）岁，住院时间4～52d，平均（10.03±2.25）d，外科神内科共13例，内科神内科共7例，急诊神内科共4例。 　　2.医疗器械相关性压疮部位及分期情况：见表1。压疮分期以Ⅱ期和Ⅲ期为主，发生部位最多的是耳廓，最多见的分期是Ⅲ期。24例患者医疗器械相关性压疮发生部位前4位的顺序为：头面部足跟会阴部四肢；分期为Ⅱ期Ⅲ期。 　　表1 37例患者医疗器械相关性压疮部位及分期情况 　　3.压疮患者使用医疗器械情况：见表2。造成压疮前3的医疗器械是面罩及系带、矫正器和丁字鞋以及气管插管及固定带，按照压疮预防指南给予干预处理后，19例患者压疮愈合，愈合时间4～12d，平均（6.33±3.67）天，3例死亡，2例自动出院。24例医疗器械相关性压疮的基础疾病分析：卒中及颅脑损伤10例，占43.24%；肺部感染5例，占20.83%；COPD6例，占25%；其他3例，占12.5%。其中合并多器官衰竭5例，合并糖尿病7例，合并贫血和低蛋白血症12例，存在多种并发症情况。24例压疮发生的相关医疗器械前4位顺序为：面罩及系带矫正器、丁字鞋气管插管及固定带约束带；分期为Ⅱ期Ⅲ期。 　　表2 24例压疮患者使用医疗器械情况 　　三、讨论 　　导致压疮的主要原因是医疗器械对接触部位产生压力所致。血压计、心电监测仪、脉氧夹、呼吸机、吸氧面罩、鼻胃管、约束带、导尿管、接便器（尿壶、接便袋）及矫正器等是ICU常用的医疗器械，均需要与机体固定、连接，使用部位的压力主要是由于固定带或连接系带的松紧产生的，形成压红、瘀斑、水疱或破溃甚至形成溃疡都是由于长期使用压迫皮肤造成的。根据研究结果显示，引起医疗器械相