右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术患者血流动力学及S100β影响.docVIP

右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术患者血流动力学及S100β影响 　　[摘要]目的观察右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术患者血流动力学及S_100β的影响。方法选取全麻行腹腔镜下直肠癌根治?g的患者80例，随机分为观察组（右美托咪定组）及对照组（生理盐水组）各40例。观察组在麻醉前给予右美托咪定负荷剂量100ug/kg?15min，术中维持050ug/kg?h至手术结束前半小时；对照组使用等剂量生理盐水，方案同上。观察给药前（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、手术2小时（T3）及缝皮时（T4）两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）及脑电双频指数（BIS）的变化，并抽取动脉血测定两组患者术前（T5）、手术半小时（T6）、术后2小时（T7）、术后8小时（T8）及术后24小时（T9）血清S_100β蛋白的变化。结果两组患者其它麻醉药用量无统计学意义（P005），观察组MAP及HR在T1、T2、T3、T4时均显著低于对照组（P005）；观察组SpO2及BIS在各时刻与对照组相比无统计学差异（P005）；观察组在T6、T7、T8时刻血清S_100β蛋白水平显著低于对照组（P005）。结论右美托咪定可有效维持腹腔镜下直肠癌根治术患者的血流动力学稳定，并降低其发生脑损伤的风险。 　　[关键词]右美托咪定；腹腔镜下直肠癌根治术；血流动力学；脑损伤 　　中图分类号：R6142；R971+2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2017）06_0478_03 　　doi：103969/jissn1009_816肠癌的发病率有逐年上升趋势，腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、恢复快等优势，而手术时间往往高于传统手术，麻醉时间过长会显著增加患者神经系统功能损伤的风险[1]。S_100β蛋白是中枢神经系统损伤的特异性标志物，可作为患者术后发生认知功能障碍的重要指标[2]。右旋美托咪是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛及神经保护功能。本研究选取我院近年来行直肠癌根治术的患者80例，观察Dex对患者血流动力学及神经系统功能的影响。 　　1资料与方法 　　11一般资料：选取2013年1月至2015年12月至我院行腹腔镜下直肠癌根治术的患者80例。排除标准：中转开腹的患者；高血压患者；有肝肾功能不全的患者；对已知的实验药物有过敏史的患者；具有精神病病史的患者。80例患者根据知情同意原则随机分为右美托咪定组（观察组）40例，其中男24例，女16例，年龄45～78岁，平均（5841±362）岁，体重46～81kg，平均（5783±426）kg；生理盐水组（对照组）40例，其中男26例，女14例，年龄41～79岁，平均（6024±455）岁，体重45～78kg，平均（5591±383）kg，两组患者在性别、年龄及体重等方面比较无统计学差异（P005）。 　　12麻醉方法：两组患者麻醉前均不给予麻醉前用药，患者入手术室后，局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压，5min后测定和记录动脉血压、心率作为基础值。对照组常规术前用药观察组于麻醉前给予右美托咪定100μg/kg?15min静脉泵注，然后面罩吸纯氧3min后开始麻醉，麻醉诱导：咪唑安定003mg/kg、丙泊酚080～1mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵010mg/kg。接着050μg/kg?h微泵持续输注维持，手术结束前半小时停止输注；两组患者术中均吸入七氟烷、间断追加肌松药（阿曲库铵）、静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉。术毕前10min行同样配方的镇痛方案。所有患者术毕均送入恢复室，清醒拔管后安全送回病房。两组患者其他药物用量无统计学差异性（P005）。 　　13观察指标：（1）监测麻醉药物用量。（2）监测给药前（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、手术2小时（T3）及缝皮时（T4）两组患者的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）及脑电双频指数（bispectral index，BIS）变化。（3）采集两组患者术前（T5）、手术半小时（T6）、术后2小时（T7）、术后8小时（T8）及术后24小时（T9）时段的动脉血，并进行S_100β蛋白测定。 　　14统计学处理：采用SPSS 190统计学软件分析。计量资料用（x-±s）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行卡方检验，P005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21两组患者麻醉药物用量比较：两组患者咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、瑞芬太尼、阿曲库铵及七氟烷的用量无统计学差异（P005）。 　　3讨论 　　腹腔镜直肠癌根治术具