血液净化在儿科的应用.ppt

海量PPT模板免费下载 Company Logo 血液透析方案 ①初始透析治疗（渗透压速变可引起脑水肿等） ②透析器和透析血量（体外循环血容量8ml/kg, 必要时用血浆或白蛋白补充） ③血流速度和血透时间（透析液流速500ml/min， 长期透析每周3次，3小时/次） ④超滤速度（每次血透去除的液体量不超过体重 的5%—10%） ⑤肝素化（肝素首次负荷量为10—20u/kg,根据活 化凝血时间的变化调整剂量） 海量PPT模板免费下载 Company Logo 血透急性并发症 失衡综合征 其他并发症 低血压 小儿血容量小，易发生，避免过度超滤使患儿体重低于真实体重，避免使用钠离子浓度低于血浆水平的透析液 可产生神经系统功能紊乱，如恶心、呕吐、头痛，甚至抽搐等 肌肉痉挛、溶血、空气栓塞等 海量PPT模板免费下载 Company Logo 血透慢性并发症 肾性贫血、 肾性骨病 营养不良、贫血 、生长迟缓、 精神情绪障碍 结核、乙肝、 丙肝等 周围及自主 神经病变 血透慢性并发症 海量PPT模板免费下载 Company Logo 三、连续血液净化 治疗儿童严重脓毒症的进展 (Advances in the treatment of children with severe sepsis with continuous blood pourification) 海量PPT模板免费下载 Company Logo 脓毒症（Sepsis）是指感染（确诊或疑似）引起的全身性炎症反应综合征（Systemic infammatory response syndrome,SIRS），是ICU患儿死亡主要原因之一 连续血液净化（Continuous Blood purifification,CBP）可通过滤过透析和吸附等清除血液中炎症介质，降低组织炎症介质水平，改善重要脏器功能，有助于严重脓毒症治疗 海量PPT模板免费下载 Company Logo (一)与脓毒症相关的概念 1.严重脓毒症（Severe Sepsis）： ①循环功能障碍 ②急性呼吸窘迫综合征 ③两个或以上器官功能障碍 海量PPT模板免费下载 Company Logo 2.脓毒性急性肾损伤（Septic Acute Kidney Injury,Septic AKI）:脓毒症合并AKI 3.急性肾损伤（AKI）：出现下列任一情况： ①48h内血清Scr升高0.3mg/L； ②Scr较基础值升高1.5倍； ③尿量少于0.5ml(k·h),连续6小时 海量PPT模板免费下载 Company Logo （二）与血液净化相关的概念 1.连续血液净化：治疗连续时间≥24h 2.间断性血液净化：指单次治疗连续时间24h 海量PPT模板免费下载 Company Logo CBP治疗儿童严重脓毒症的临床应用 近年来，CBP积极干预严重脓毒症的进展，在治疗上取得较好的效果 CBP在治疗严重脓毒症时，通过吸附、对流、弥散等方式选择性地清除促炎介质和抗炎介质等，以降低它们整体的体内峰浓度 减轻对内皮细胞和血流动力学的影响，恢复单核细胞的反应性，促进机体免疫功能的恢复 海量PPT模板免费下载 Company Logo CBP常用治疗模式 连续静脉—静脉血液滤过（continuous veno—venous hemofiltration,CVVH） 高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF） 连续静脉—静脉血液透析滤过（continuous veno—venous hemodiafiltration,CVVHDF） 连续静脉—静脉血浆滤过吸附（continuous plasma filtration adsorption,CPFA） 血浆置换（plasma exchange,PE） 血液灌流（hemoperfusion,HP） 海量PPT模板免费下载 Company Logo CBP治疗儿童严重脓毒症指征及时机 ① 脓毒症性AKI ② 严重脓毒症合并ARDS、肝衰、严重脑水肿 ③ 严重脓毒症液体复苏过程中，如出现液体超负 荷（肝大，湿罗音增多）或液超负荷超过10%时 ④ 严重水、电解质、酸碱失衡 ⑤ 临床考虑病情或实验室数据，可由CBP治疗后改 善着 海量PPT模板免费下载 Company Logo