药理学精品教学汕头大学妊娠和哺乳期妇女用药-ydniu.ppt

四、分娩期临床用药 产程中镇痛药、麻醉药的应用： 最常用：哌替啶（局部麻醉或硬膜外麻醉） 不宜用：阿片类、吗啡类（中枢抑制，引起呼 吸窘迫） 子宫收缩药 宫缩剂—垂体后叶素、缩宫素 小剂量—子宫阵发性收缩 大剂量—子宫强直性收缩 临床主要用于不完全流产、引产、产程中加强宫缩。 用于催产时，如果产妇盆骨小，阴道黏连变性，胎儿大，分娩有困难者，用此类药引产有子宫破裂的危险，故禁用。 适合用的产妇也要特别谨慎，一旦发现子宫收缩过强、过频，或胎心不好，应立即停用。 防止子痫抽搐药物 首选：硫酸镁（静脉滴注）解除痉挛、降低血压 毒性反应：膝反射消失---全身肌肉张力降低---呼吸、心肌抑制---死亡 ** 定期检查膝反射，呼吸≥16次/分，尿量25ml/h，24h尿量600ml，准备好钙拮抗剂，做好解毒准备 五、哺乳期临床合理用药 1、药物在乳汁中的排泄 大多药物能从乳汁排出，并能在乳汁中测出 一般药物在乳汁中的浓度低，小于母亲摄取量的1%-2%。红霉素、卡马西平、地西泮和巴比妥酸盐等除外。 影响药物经乳汁进入婴儿体内的因素 1）母体的血浆药物浓度； 2）药物从母体的乳汁中转运的能力； 3）婴儿吸允的乳量 一般，药物分子量200，脂溶性较高，蛋白结合率低（游离型）、弱碱性则易于在乳汁中排泄。 药物在新生儿体内蓄积的因素 1、新生儿血浆蛋白含量低 2、血浆蛋白与药物的结合能力低 3、肝功能不健全 4、肾小球滤过率低 5、早产儿脂肪含量少 2、哺乳期妇女用药注意事项 1、选药慎重，权衡利弊 药物对母亲及婴儿有危害和影响，药权衡利弊 若用药弊利：停药/选用其他药物及治疗措施 利弊：谨慎应用，小剂量，短疗程，注意不良反应 2、适时哺乳，防止蓄积 避免应用长效药物、不联合用药 用药时间最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳3-4h前 3、非用不可，选好代替 选择对母亲及婴儿危害及影响小的药物代替 如：乳母患泌尿系统感染，以氨苄西林代替磺胺类药物 4、代替不行，人工哺育 若乳母必须使用某药，而此药定会对婴儿带来危害，考虑暂时采用人工喂养。 3、乳母禁用或慎用的药物 1. 抗感染药物 （1）青霉素(常用)：较少进入乳汁，偶尔造成婴儿过敏 （2）红霉素（禁用）：乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较血药浓度高4-5倍 （2）卡那霉素（禁用）：可致婴儿中毒 （3）四环素（禁用或慎用）：可致婴儿永久性牙齿变色，进入乳汁的药物浓度低，但长期使用应停止哺乳 （4）氯霉素（禁用）：灰婴综合症、骨髓抑制 （5）克林霉素/氯洁霉素（禁用）：致婴儿血样腹泻，引起结肠炎 2. 磺胺类药物 1）通过乳汁的药量足以使葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴儿，发生溶血性贫血。 2）可从血浆蛋白中置换胆红素，致新生儿黄疸，甚至核黄疸（新生儿体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶）。 镇静催眠药 苯二氮卓类---婴幼儿极为敏感，在婴幼儿体内排泄较慢，在乳汁中含量较低，但对早产儿乳母应慎用；可致新生儿呼吸抑制、体温过低、进食不佳。如：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）。大剂量应用时，应停止母乳喂养 巴比妥类---乳汁中含量低，长期使用可致婴儿嗜睡、镇静，应停止母乳喂养 3. 神经系统药 抗精神病药 锂盐(禁用):可进入母乳，经婴儿胃肠道完全吸收，引起毒性反应， 三环类抗抑郁药/丙咪嗪 (慎用):乳汁中含量低，但连续使用有害 抗癫痫药 乙琥胺乳汁含量较高 阿片类镇痛药---乳汁中含量较低，对婴儿无明显影响 大剂量阿司匹林---婴儿代谢酸中毒 吲哚镁辛---致婴儿惊厥 保泰松---对乳婴毒性大，慎用 4. 镇痛药及非甾体抗炎药 5.心血管及血液系统用药 地高辛、普萘洛尔 阿替洛尔---乳汁中含量高，慎用 肝素---不进入乳汁（分子量大） 华法林---乳汁中含量低 6.其他药物---禁用药物 金属类药物（砷、锑、汞、锂） 甲氨蝶呤、环磷酰胺---抑制婴儿免疫系统 碘及碘化物---婴儿甲状腺功能低下，甲状腺肿 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（抗甲状腺药） ---可进入乳汁，影响婴儿甲状腺功能 3、乳母慎用的药物 异烟肼---经常观察婴儿有无副作用，如维生素B6缺乏及肝炎等迹象 水合氯醛---致婴儿嗜睡 抗高血压药---利血平的乳汁含量较高 泻药---番泻叶引起婴儿腹泻；酚酞、芦荟对婴儿无影响 甾体激素类---孕激素及雌激素可使小儿乳腺胀大 避孕药---多含激素，婴儿较为敏感，且影响母乳成分 乙醇---大剂量有影响 药名 乳汁中含量 对乳儿影响 哺乳期妇女 青霉素类 少 无 可用 头孢菌素类 少 无 可用 氨荃糖甙类 少 无 可用