双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射及宫血宁治疗中重度宫腔粘连临床研究.docVIP

双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射及宫血宁治疗中重度宫腔粘连临床研究 　　【摘要】 目的 探讨双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射及宫血宁治疗中重度宫腔粘连的临床疗效。方法 93例中重度宫腔粘连患者经宫腔镜检查确诊后， 随机分成对照组（术后采用戊酸雌二醇治疗， 38例）和观察组（戊酸雌二醇治疗基础上加用双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射及宫血宁， 55例）， 定期随访观察术后宫腔形态形成、月经恢复、粘连复发及妊娠情况。结果 观察组和对照组正常宫腔形成分别为74.54%、52.63%；月经改善率分别为85.45%、57.89%， 无一例闭经； 粘连复发率分别为18.18%、47.37%；术后妊娠率分别为52.73%、23.68%；上述各指标两组间比较差异均有统计学意义（P0.05）， 两组无术后病死率及周期性腹痛。结论 双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射及宫血宁治疗中重度宫腔粘连分离术后可有效防止宫腔再粘连， 促进月经恢复及妊娠率。 　　【关键词】 双腔导尿管；赛必妥；宫腔注射；宫血宁；宫腔粘连 　　宫腔粘连（intrauterine adhesions， IUA）是指由于各种原因导致的子宫内膜纤维化及瘢痕化、不同程度内膜缺失、内膜变薄、增生及分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小等病理改变[1]。宫腔镜是IUA诊断的金标准[2]， 宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）已成为治疗宫腔粘连的标准方法， 重度宫腔粘连分离术后再粘连发生率高， 是影响其远期疗效的主要因素， 但是TCRA术后防止宫腔再粘连问题成为妇科医师努力寻求解决的问题。本研究将探讨双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射及宫血宁的临床疗效， 期望提高中重度 IUA 的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2008年1月～2012年1月入选93例IUA患者， 年龄21～43岁， 平均33.5岁。患者因不同原因就诊， 最常见的原因为月经量减少， 人工流产后月经不来潮或继发不孕， 或伴有周期性下腹痛、痛经。所有病例入院前已排除下丘脑、垂体、卵巢部位病变引起的月经紊乱， 术前经宫腔镜检查确诊为中、重度IUA。经受试者知情同意， 随机分为两组， 雌激素治疗（对照组）38例。雌激素治疗基础上加用双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射及宫血宁口服（观察组）55例。 两组病例年龄、宫腔粘连程度、术前诊断性刮宫次数及负压吸宫术次数相比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 诊断标准 参照《妇科内镜学》[3]。轻度：累及宫腔小于1/4， 粘连菲薄或纤细， 输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度：累及宫腔1/4～3/4， 仅粘连形成， 无宫壁粘连， 输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度：累及宫腔大于3/4， 宫壁粘着或粘连带肥厚， 输卵管开口和宫腔上端闭锁。入组标准：①符合中、重度宫腔粘连；②内分泌及排卵正常；③心、肝、肺、肾功能正常。 　　1. 3 方法 　　1. 3. 1 仪器设备 手术器械宫腔镜手术用日本Olympus公司的可旋转被动式连续灌流宫腔电切镜， 腹腔镜为日本Olympus公司生产的电子腹腔镜系统。以5%葡萄糖溶液为膨宫液（患者均无糖尿病）， 球囊选用14Fr-10 ml双腔气囊导尿管。 　　1. 3. 2 术前准备 手术时间在月经干净后3～7 d进行。闭经者手术时间不受限制。术前阴道擦洗3 d， 禁食8 h， 术前4 h均阴道置入米索前列醇400 μg以软化宫颈。 　　1. 3. 3 手术方法 B超监护手术时采用连续硬膜外麻醉， 腹腔镜监护下手术采用全身麻醉。宫腔镜治疗镜外鞘10.5 mm， 等离子电切针及环型电切刀， Hegar扩张宫颈口至10.5～11号， 5%葡萄糖溶液为膨宫液， 宫腔压力设为100～120 mmHg， 流速为30～50 ml/min， 置镜后用针状电极切开宫颈及宫腔粘连， 环状电极切除宫腔较硬的粘连组织。分离后均可见宫腔形态、大小基本正常， 双侧输卵管开口清晰可见。术毕均留置尿管6 h。观察组宫腔内放置14Fr-10 ml双腔气囊导尿管， 剪去球囊顶端部分， 球囊内充水3～5 ml， 以不脱出宫腔为准。置球囊后， 于另一腔注入赛必妥手术防粘连液2 ml并封闭尿管2h以防外流， （商品名： 赛必妥， 医用几丁糖， 主要成分为羧甲基壳多糖， 由山东赛克赛斯药业科技有限公司生产）， 并抬高臀部30 min。术后第2天再次经尿管向宫腔内推注赛必妥2 ml， 同时旋转球囊以促进粘液分布均匀， 并关闭管腔， 2 h后开通管腔， 第5天取出球囊导尿管。 　　1. 3. 4 辅助治疗 所有患者术后均口服戊酸雌二醇4 mg q.d.×21 d， 观察组在此基础上予宫血宁口服（由云南白药集团股份有限公司生产） 0.26 mg t.i.d.×1