双腔耐高压PICC置管在异基因造血干细胞移植中应用及护理.docVIP

双腔耐高压PICC置管在异基因造血干细胞移植中应用及护理 　　造血干细胞移植术的不断发展为恶性血液病患者带来了根治的希望，然而移植前建立安全可靠的双路静脉通道是保证治疗顺利进行的重要前提，现收集本院血液科自2013年异基因造血干细胞移植患者应用双腔耐高压PICC置管的情况。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料来于2013年12月～2014年8月在本院行异基因造血干细胞移植的患者，均接受了巴德高压注射型PICC导管 5Fr（双腔）置入，本组共41例，其中男性23例，女性18例，年龄15～61岁。其中急性淋巴细胞白血病15例，慢性粒细胞性白血病10例，非霍奇金淋巴瘤8例，急性髓细胞白血病6例，骨髓增生异常综合征1例，皮肤T细胞淋巴瘤1例。 　　1.2置管方法 根据静脉条件，应用改良塞丁格技术（MST）进行双腔耐高压PICC导管置入，如静脉条件差的患者在血管超声仪的引导下采用MST穿刺技术置管。 　　2双腔耐高压PICC管路护理 　　2.1置管前护理 置管前评估患者，了解患者的凝血功能、心理状态等。向患者讲解双腔耐高压PICC置管的优点、目的、意义、方法及置管后的维护，放松患者紧张的情绪。 　　2.2置管后预防出血的护理 本组41例均在穿刺点予藻酸盐敷料+透明敷料固定，再用弹力绷带加压包扎。并嘱患者24h内穿刺侧上肢减少活动，只可做握拳、松拳活动，24h换药后根据情况可逐渐增加活动。指导患者使用握力球，促进血液回流，减轻手臂肿胀。同时，嘱患者前3d不可向穿刺侧侧卧，3～5d后出血止。保持局部清洁干燥，置管侧上肢不提重物，避免做引体向上、托举哑铃等活动。注意观察穿刺部位有无静脉炎呈发红、疼痛、肿胀情况及有无渗血。本组中有10例发生机械性静脉炎，经过微波治疗仪照射30min/d，硫酸镁湿敷，酒精湿敷及喜疗妥局部外涂措施后治愈。有5例患者出血较多，与血小板过低有关，经过止血药物凝血酶冻干粉局部使用及延长弹力绷带加压包扎止血时间，减少上肢活动措施后止血。 　　2.3输液后护理 每次输注液体完毕后，用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管的每个管腔，此外，应用50u/ml肝素盐水正压封闭导管的每个腔。每次输血、脂肪乳等高黏滞性的药物后应立即用10ml生理盐水脉冲式冲管后再输其他液体。 　　2.4导管穿刺点处护理 常规每7d 1次更换IV3000 透明敷贴及正压接头。如遇贴膜起皱、翘起或被水浸渍应及时更换贴膜。经临床使用发现IV3000 透明敷贴的使用可以有效减少残胶率。定期更换思乐扣，研究发现，思乐扣固定装置是无菌包装，且不含有乳胶，其免缝式固定方式减少创伤、防止导管滑脱移位、减少与缝合固定相关的潜在并发症。 　　2.5预防导管堵塞的护理 导管堵塞一般为血栓性堵塞，常为封管方法不正确及输液过程中处理不当有关。本组中有6例不同程度导管不畅现象，将常规输注液体的管道要与输注环孢素A液体的管道每日交换，输注环孢素A的管道每12h用10mlBD预充注射器脉冲式冲洗1次，稀释肝素液封管的措施，导管不畅现象解决。如输注血液制品及高浓度液体均应及时脉冲式冲洗管道并更换输液接头，输液完毕后双管腔同时脉冲式正压封管，以防导管堵塞。 　　2.6堵管的处理 一旦发生堵管可用50u/ml肝素液脉冲式反复冲洗，无效可用尿激酶1万u+生理盐水2ml溶解，方法为三通管分别接PICC导管、空注射器、抽有尿激酶注射器，先用空注射器抽吸PICC导管使之形成负压后关闭空注射器侧，打开尿激酶侧注射器，利用负压将尿激酶溶液吸入PICC导管内，留置30min后回抽见血表示管道畅通，抽出尿激酶溶液及少许血液弃去。 　　3 讨论 　　3.1异基因造血干细胞移植患者输液量大，需输注4000～5000ml/d液体，需要24h匀速输注环孢素A，环孢素A与药物易发生反应，且输注量要十分精确，需要单独的管腔输注，大剂量的化疗及化疗前后的水化、碱化、静脉高营养、血液制品等输注需从另一管腔完成，双腔耐高压PICC导管双管腔流速可达532ml/h，可满足异基因造血干细胞移植的需要。双腔耐高压PICC导管在具备PICC导管功能基础上，可耐受300PSI（磅/平方英寸，相当于2086.5Kpa）的压力，可使流速高达5ml/S。 　　3.2异基因造血干细胞移植的患者需进行增强CT扫描可通过紫色的耐高压管道注射高压造影剂，无爆管及不适感、疼痛感，可减少完成CT扫描时间，减少药物外渗的风险。 　　3.3因为双腔耐高压PICC为前断开口，可以从导管内抽取血液进行血液指标化验，但前提条件是必须关闭另一通道，保证化验结果的准确性。护士抽取血标本前用10ml生理盐水脉冲式推注双管道后。关闭一条管道拇指夹，从另一管道抽取血液。放弃的血液量，根据美国特殊护理护士协会（AACN）的建议，应为导管