卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血临床疗效观察.docVIP

卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血临床疗效观察 　　[摘要] 目的 观察卡前列素氨丁三醇(欣母沛)防治宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法 选择98例有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇,随机分为治疗组和对照组。治疗组胎儿娩出后予缩宫素20u静注+欣母沛250μg宫肌注射;对照组胎儿娩出后予缩宫素20u静注+缩宫素20u宫肌注射。比较两组产后2h及24h出血量、产后出血发病率、产后24h血红蛋白下降值。结果 治疗组产后2h出血量、产后24h出血量、产后24h血红蛋白下降值均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01);治疗组产后出血发病率明显低于对照组(P0.05)。结论 欣母沛预防治疗宫缩乏力性产后出血效果显著,安全性好。 　　[关键词] 卡前列素氨丁三醇; 产后出血; 宫缩乏力 　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-23-02 　　 　　产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL,居我国产妇死亡原因的首位,而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占70%～80%[1]。当孕妇存在前置胎盘、羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和妊娠合并子宫肌瘤等易致宫缩乏力的高危因素时,其产后出血的发病率是正常妊娠的2.8倍[2]。因此,预防宫缩乏力性产后出血是降低产妇死亡率的关键。我们在工作中,针对有产后出血高危因素的产妇在剖宫产术中预防性使用卡前列素氨丁三醇(欣母沛),取得满意效果,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　2006年1月～2009年6月期间在韶关市职业病防治院产科住院,具有剖宫产指征,并有宫缩乏力高危因素的产妇98例,其中前置胎盘27例、羊水过多22例、多胎妊娠18例、巨大胎儿15例和妊娠合并子宫肌瘤16例,年龄23～34岁,孕周34～41周。产妇均无肝病、血液系统疾病,术中排除子宫切口裂伤、胎盘、胎膜残留等。将其随机分为治疗组和对照组,各49例。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组剖宫产术中娩出胎儿后立即缩宫素20u静注+欣母沛250μg宫肌注射,疗效欠佳时可间隔15分钟重复给药(欣母沛),总量不超过2mg;对照组常规给药,术中胎儿娩出后缩宫素20u静注+缩宫素20u宫肌注射,疗效欠佳时可追加缩宫素或肛塞卡孕栓等。重复给药前两组均使用过物理治疗(徒手按摩子宫)。卡前列素氨丁三醇(Hemabate,欣母沛,250μg/支)由中国陕西省西安市提供;催产素为无锡凯利药业生产。 　　1.3 观察指标及方法 　　剖宫产术前在产妇臀下放置计血量产妇纸,收集术中阴道流血量;腹部铺巾后将两块大纱垫放在孔巾两侧,使术中外流的血尽量吸附在纱布上,术后与其他布巾共同称重,按血液比重1.05换算为1mL血液;术中负压吸引瓶内(术前放入肝素125000U抗凝)血污染羊水中血量的计算采用羊水HCT换算公式法[3]。两者所加为患者失血量。 　　观察产后2h出血量,产后24h出血量及产后出血发病率;并记录孕产妇产前和产后24h血红蛋白下降情况。产后出血采用第7版《妇产科学》的诊断标准[4]。药物副反应:观察应用欣母沛前后血压、心率的变化及恶心、呕吐等发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS11.0统计软件处理,计量资料采用t检验,结果以χ±s表示,计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组术中出血量,产后24h出血量及产后出血发病率比较 　　研究表明,产后2h治疗组平均出血量(326.6±186.2)mL比对照组(468.5±193.4)mL及产后24h治疗组平均出血量(389.6±182.4)mL比对照组(548.2±226.6)mL均减少,2h的t=2.58,24h的t=2.79均大于2.01(t 0.05,48),差异均有统计学意义(P0.01)。产后出血发病率比较如表1。 　　2.2 两组产妇产后24h血红蛋白下降情况 　　治疗组与对照组产后24h血红蛋白下降值分别为(11.52±3.23)g/dl,(16.35±4.60)g/dl,t=1.15,差异有统计学意义。 　　2.3 副反应 　　49例使用欣母沛的患者中有7例出现副作用,发生率为14.3%。常见的是恶心、呕吐、腹泻和面部潮红,一般在48h内可缓解。其中恶心、呕吐3例,腹泻2例,面部潮红3例。 　　3 讨论 　　3.1 药物治疗宫缩乏力性产后出血 　　产后出血最常见原因是宫缩乏力,因此防治产后出血的关键是宫缩剂的使用,尤其是产后2h之内使用[5]。多年来临床上使用的宫缩剂主要是催产素、麦角新碱和前列腺素。催产素是传统用于治疗产后出血的主要药物之一,对子宫平滑肌有选择性兴奋作用,可增强宫缩。催产素作用迅速