神经病学第7版贾建平-头痛.ppt

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常见的原发性头痛的鉴别表 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 家族史 多有 可有 多无 性别 女性远多于男性 女性多于男性 男性远多于女性 周期性 多无,部分女性与月经周期有关 多无 多有,有丛集发作期,间期发作,频率为隔日一次至每日8次 持续时间 头痛持续4~72h 不定 头痛持续15~180min 头痛部位 多单侧 多双侧 固定单侧眶部、眶上、颞部 头痛性质 搏动性 压迫、紧箍、钝痛 锐痛、钻痛、难以言表 头痛程度 中重度 轻重度 重度或极重度 活动加重头痛 多有 多无 多无 伴随症状 多有恶心呕吐、畏光畏声 多无,可伴食欲减退,对光线、声音可轻度不适 同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕,眼睑水肿,额面部流汗,瞳孔缩小,及\或眼睑下垂 第一节 偏头痛 鉴别诊断 减轻或终止头痛发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 偏头痛的治疗目的 第一节 偏头痛 治 疗 药物治疗 非药物治疗 第一节 偏头痛 加强宣教 寻找并避免各种偏头痛诱因 治 疗 发作期治疗 预防性治疗 发作期的治疗 药物选择 第一节 偏头痛 治 疗 通常在症状起始时立即服药 治疗药物 伴随症状 头痛程度 既往用药情况 非特异性止痛药:非甾体类抗炎药(NSAIDS)和阿片类药物 特异性药物:麦角类制剂和曲普坦类药物 单用NSAIDs如对乙酰氨基酚(acetaminophen)、奈普生(naproxen)、布洛芬(ibuprofen)等可有效 如无效再用偏头痛特异性治疗药物 轻-中度头痛 第一节 偏头痛 治 疗 第一节 偏头痛 治 疗 中-重度头痛 直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状 虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者,仍可选用NSAIDS ② 曲普坦类 ① 麦角类制剂 第一节 偏头痛 5-HT1受体非选择性激动剂,药物有麦角胺和 二氢麦角胺,能终止偏头痛的急性发作 5-HT1B/1D受体选择性激动剂。 常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦 治 疗 麦角类和曲普坦类药物副作用 禁忌 第一节 偏头痛 恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩,量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死 使用过频,会引起药物过量使用性头痛 建议每周用药不超过2~3天 治 疗 重高血压、心脏病和孕妇患者 预防性治疗 第一节 偏头痛 ① 频繁发作,尤其是每周发作1次以上严 重影响日常生活和工作的患者了 ② 急性期治疗无效,或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者 ③ 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛,如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等 治 疗 第一节 偏头痛 预 后 大多数偏头痛患者的预后良好 偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解 部分患者可在60~70岁时偏头痛不再 发作 * * * 第七章 头痛 第七章 头 痛 第七章 头 痛 概述 P157 第一节 偏头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛 第二节 丛集性头痛 本章重点 偏头痛的临床表现(掌握) 偏头痛的诊断 (熟悉) 偏头痛的分类 (熟悉) 偏头痛的治疗 (熟悉) 一种临床常见的症状 局限于上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛 第七章 头 痛 概 述 颅内痛敏结构 静脉窦,脑膜前动脉及中动脉,三叉神经,舌咽神经, 迷走神经,丘脑感觉中继核,颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支,脑干中脑导水管周围灰质,静脉窦颅底硬 脑膜 颅外痛敏结构 颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等 第七章 头 痛 概 述 机 械 化学 生物刺激 体内生化改变 颅内、外 痛敏结构 头痛 第七章 头 痛 概 述 P157 国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和 诊断标准,成为头痛分类和诊断的国际规范 2004年,IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分 类,见表7-1 分 类 第七章 头 痛 概 述 Migraine 第一节 偏头痛 本章重点 偏头痛的临床表现(掌握) 偏头痛的诊断 (熟悉) 偏头痛的分类 (熟悉) 偏头痛的治疗

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