Pharmacology_Chapter_25颜光美药理学___抗心衰药.pptVIP

临床应用 适用于各种原因导致的CHF，但疗效最好的为扩张性心肌病或缺血性心肌病导致的CHF。 应在患者病情稳定时使用该类药。?受体阻断药应用的初期可出现短暂的（第3～5周内）心功能恶化，因此，?受体阻断药的初始剂量很低，从小剂量开始逐渐增加剂量到临床有效剂量。 不良反应 ?受体阻断药可使血压降低、心率减慢和暂时的心功能恶化。 可以通过采用其他的抗CHF药物或暂时减少?受体阻断药的剂量来避免。 要注意长期用药后不能突然停药，以免出现撤药反应。 禁忌证 ①急性CHF； ②伴有哮喘、低血压、心动过缓（心率 每分钟60次）、Ⅱ度以上房室传导阻滞者； ③心功能Ⅲ级的不稳定CHF和心功能Ⅳ级者不应常规使用。 四、 ACE抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 ACE inhibitors, which can suppress the renin-angiotensin-aldosterone system and inhibit kininase II, have clearly become the cornerstone of therapy for heart failure because of their effects to retard left ventricular remodeling and decrease morbidity. （一）ACE抑制药 ACEI对CHF疗效 缓解或消除CHF症状 改善血流动力学变化 改善左室功能 ↑运动耐力 逆转左室肥厚 ↓病死率约20%~40% 药理作用与作用机制 抑制ACE，减少血液循环中和局部组织中AngⅡ的产生，减轻AngⅡ的不利作用。 2. 增加缓激肽的水平。 3.抑制心脏重构。 不良反应 高血钾症 低血压 咳嗽 肾功能不全 双侧肾动脉狭窄者忌用。 注意事项 ACEI的治疗应以低剂量开始，逐渐增量至大规模临床实验所使用的最大耐受剂量。达到目标剂量后，应长期维持以继续缓解症状并降低心血管事件的危险性，不应轻易停药。 （二） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARAs） 主要拮抗AT1受体。 可以剂量依赖性地降低左心室充盈压，且对神经激素无明显不良影响。 ARAs对CHF患者的射血分数，运动耐力和神经激素影响与ACEI的比较没有明显差别。 五、醛固酮拮抗药 用于各种原因引起的心室收缩功能不良导致的CHF. 在用了ACEI、?受体阻断药和利尿剂后仍有严重症状者，都可给予spironolactone。 Aldosterone has attracted growing interest and recognition as playing an important pathothysiological role in the development of cardiac fibrosis. Blockade of aldosterone receptors may represent a new way to manage the disease. 六、 利尿药 利尿药 （diuretics）一直是治疗各种程度CHF的第一线药物，主要用于改善症状，其地位是肯定的，详见第28章。 本章参考及推荐阅读文献： 1. Flesch M, Erdmann E. Na+ channel activators as positive inotropic agents for the treatment of chronic heart failure. Cardiovasc Drugs Ther,15(5): 2001, 379~386 2. Bouzamondo A, Hulot J S, Sanchez P. Beta-blocker treatment in heart failure. Fundam Clin Pharmacol, 2001,15(2):95~109 复习思考题 CHF的发生机制为何？临床常用药物可 能的作用环节是什么？ 2. CHF临床常用药物的分类，它们的药理 作用、作用机制以及临床应用是什么? 3. 什么是cardiac remodeling？它在心力衰 竭发生发展中的作用是什么？哪些药物可 能预防或逆转cardiac remodeling？ 第 25 章学习结束 END！ 下一章 主菜单 前一章 第25章 治疗充血性心力衰竭的药物 Chapter 25 Drugs Used in Congestive Heart Failure 北京大学医学部 李学军