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双源CT双能量冠状动脉斑块成像初步应用 　　［摘 要］ 目的 探讨双源CT双能量成像技术进行冠状动脉斑块成像的可行性。方法 40例病人行双能量CT冠状动脉斑块成像。结果 40例受检者均能得到冠状动脉成像的单能数据及双能量数据，其中10例行DSA者，CTA与DSA所见一致。其中3例行IVUS检查，共5处斑块，其中4处斑块双能图像与IVUS所见一致。结论 单次对比增强双能量CT心脏成像，可同时获得优良的冠状动脉和冠状动脉斑块成像，并降低了射线剂量。 　　［关键词］ 双源CT；冠状动脉；双能量CT 　　中图分类号：R816.2 文献标识码：A 文章编号：1009_816X(2012)02_0086_03 　　随着双源CT技术在临床上的广泛应用，双能量CT技术也逐渐成为临床研究的热点,已用于泌尿系结石的检测及其化学成分分析、去骨CT血管成像以及肺栓塞等诊断［1～4］，展现了较好的临床应用价值。然而双能量CT在心脏成像方面的研究还较为少见。本研究旨在评价双源CT双能量成像进行冠状动脉斑块成像的可行性，探讨其初步的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2010年10月至2011年8月我院40例病人行双能量CT心脏检查。其中：男30例，女10例，年龄33～86(55.61±12.72)岁，心率52～68(63.33±4.61)次/分。大多数病例临床表现为不同程度的胸痛、胸闷、心悸及心慌等症状，因怀疑存在冠状动脉疾病而接受该项检查，有5例体检者无任何自觉症状。排除标准：呼吸配合不佳、心率70次/分、心肾功能不全、碘过敏者及孕妇。1周内其中10例行冠状动脉DSA检查，其中3例行IVUS检查。 　　1.2 双能量CT扫描技术和参数:所有双能量心脏扫描均由双源CT（Somatom Definition，siemens）完成。扫描范围：头尾向自气管隆突下1cm到心脏下缘1.5cm。扫描参数如下：探测器宽度（准直）2×32×0.6mm，层厚（层面准直）2×64×0.6mm，A球管电压140kV，管电流82mAs；B球管电压100kV，管电流164mAs，机架旋转时间，330ms；心率依赖螺距，0.2～0.28。所有患者均应用心电图脉冲放射剂量降低技术。扫描前均给予舌下喷雾硝酸甘油以扩张冠状动脉。所有病人均不予控制心率药物，使用双筒高压注射器经右侧肘前静脉以5ml/s速率注射对比剂80～85ml(优维显370mg I／ml)，注射完毕后即予50ml 0.9%氯化钠注射液冲洗。在升主动脉根部采用Bolus Tracking技术，当达到100HU的阈值后延迟7秒启动扫描。以83ms时间分辨率重建单能图像(层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，卷积函数值B26f)，以165ms时间分辨率自动重建最佳舒张期图像(层厚1.5mm，重建间隔1mm，卷积函数值D30f)，得到3组数据(分别为140kV、100kV、DE composition=0.3数据)。视野（Fov）手动调整至包括整个心脏（图像矩阵512×512）。 　　1.3 单能图像后处理及评判：所有图像均传到安装了心脏后处理软件的三维工作站（Leonado，西门子公司生产，德国）。单能图像处理包括多平面重组（multiple planer reformation，MPR），滑动薄层最大密度投影重组（thin_slab maximum intensity projection，thin_slab MIP)和三维容积漫游重组（volume rendering，VR）。 　　冠状动脉按照美国心脏联合会建议的方案划分为15段［5］。右侧冠状动脉包括1～4段，左主干和前降支包括5～10段，回旋支包括11～15段，如果存在中间支则为16段。 　　单能图像的质量和运动伪影的程度由两名熟悉心血管的CT医师进行半定量地评价，分为四级［6］：1)优异，没有运动伪影、节段显示清晰；2)好，轻微伪影、节段轻微模糊；3)足够，中等伪影，中等模糊但没有不连续结构；4)不可评估，节段走行可疑或者不连续，以致不能评估或者结构不可区分。1～3分被认为可用于诊断。血管图像质量的评分经评判者之间讨论获得。 　　1.4 冠状动脉斑块双能量成像：将2个不同能量球管扫描产生的2组原始数据(140kV、100kV)调入“Heart PBV”软件，出现两者的融合图像，点击“Heart PBV”则出现彩色编码的双能图像，利用MPR得到冠状动脉斑块成像。 　　1.5 双能量CT扫描辐射剂量：记录CT机显示屏上得CTDIVOL，利用CTDIVOL及扫描长度L计算出剂量长度乘积（DLP）值，然后再乘以特定的转换系数（k）来计算处有效剂量（E）值。根据欧盟委员会（CEC）关于CT的质量标准指南，冠状动脉扫描时的k值为0.014mSv?mGy