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医院组织结构现状调整趋势及策略研究 　　[摘要] 本文利用相关文献资料对医院组织结构的现状、调整趋势及策略进行考察，认为“行政化”是目前医院组织结构中具有普遍性的典型特征；而扁平化、弹性化、网络化、分权化、流程化、平行化等特性是医院组织结构调整所追求的状态。而这些状态是否实现与医院进行组织结构调整时能否有效把握与实施医院发展战略、运用目标功能树系统分析模型、以医院整体发展为基调、营造医院的先进文化、强化“以人为本”的理念、正确整合或细分临床科室等策略有直接关系。 　　[关键词] 医院；组织结构；调整 　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0163-03 　　从本质上说，组织结构是为实现组织战略目标而采取的一种分工协作体系，而这种体系是随着组织环境和战略要素的变化而变化的。正因为如此，在我国医院外部环境和内部情况已发生巨大变化的今天，探讨新条件下医院组织结构变革的方向、规律与方法也就成为医院管理者所面临的一个重要课题。 　　1 医院组织结构目前存在的问题 　　在我国医院组织结构的设计上，不论医院大小，有惊人的相似。这种现象的存在既有医疗机构业务性质上高度的相似性，也有各级医疗监管部门对医院管理组织上的硬性规定和要求。其实，当前我国医院的组织结构模式大都以卫生部1987年发布的《综合医院组织编制原则试行草案》中关于组织机构设置的有关原则为依据，并根据医院规模、承担任务和学科状况而确定[1]。这种组织结构是借鉴前苏联的的直线-职能制模式[2]。可以这样认为，跟行政系统融合在一起是现阶段中国医院组织结构的典型特征，是一种“行政集中化模式”[3]。而这种组织结构目前存在的主要问题是：医院部门与部门之间责任不清，权责混淆；组织机构发育迟缓，应变能力差，不能适应医院发展规模；压力大而动力小，制约人的主观能动性；信息传递速度慢，协调不良；组织机构重叠，影响工作效率；权力过分集中，中下级机构缺乏积极性和创造性；压抑个性，人浮于事；机构和人员调动频繁，医院政策和规章制度也随着朝令夕改。这些问题的存在，使得医院不能很好地适应当今时代的发展，尤其是不能适应激烈竞争、变化迅捷的经营环境，更不能从根本上处理好人民群众在就医问题上的多层次需求问题。 　　2 医院组织结构调整的发展趋势 　　考察得知，组织结构的制度形式在历史上主要有直线制组织结构、职能制组织结构、直线-职能制、事业部制、模拟分权制、矩阵制、委员会制、多维立体组织结构等。客观地说，这些组织结构制度形式都有其自身的优点和缺点。而随着时代的变迁与社会的发展，现代医院需要一套分工明确、权责清楚、协作配合、合理高效的组织结构作为载体，使其内在机制能充分地发挥出来。因此，组织结构的扁平化、弹性化、网络化、分权化、流程化、平行化成为医院组织结构调整所追求的状态[4]。正因为如此，如何从现代组织结构模式（如事业部制、直线-职能制、矩阵制等）中吸取精华，形成有利于医院生存与发展的组织结构形态，是需要积极探索的课题。 　　在组织机构调整的定位上，有几个代表性的观点很值得注意：一是，强调现代化医院管理体制应建立与法人治理结构相一致的组织结构，从而改变我国医院管理的“行政化与官员化”；而这种组织结构的核心功能体现的是一种管理的“职业化与专业化”，从而实现“解放生产力、发展生产力、优化生产力”的目的[5]。二是，强调分割利益主体、改变收入构成、加强政府监管是医院组织改革的关键；因此，医院组织结构应打破院长负责制，建立运行分系统、支持分系统和扩展分系统“三大系统独立协调运营”的模式[6]。三是，强调医院组织结构的调整应从有利于提高医院质量管理的角度出发，通过独立设置医疗质量管理组织来将传统的职能型金字塔式结构转向扁平化，从而提高医院质量管理的适宜性和有效性[7-8]。 　　杨国斌等[4]研究认为，医院组织结构创新模式主要体现在：①“分院（分部）式”事业部制组织结构。此模式自含各种职能单元，自主营运，独立核算，具有足够的经营决策权，有利于调动各分院的积极性和主动性，有利于各分院形成各自的学科及医疗特色，有利于各分院对环境和需求变化作出迅速反应。这种结构的主要不足是集权与分权的关系比较敏感，对高层和中层管理者素质要求比较高。②“诊疗链式”弹性化组织结构。此模式从临床路径人手，按照单病种诊疗流程对医疗资源进行重组，构建了多专科合作的虚拟学科，通过形成特色品牌，提高诊疗质量和效率，从而较好地解决“专”与“全”、“精”与“广”的问题，同时也促进了人才培养和学科建设。③“管委会式”平行型组织结构。此模式整合了组织资源，优化了组织结构，促进了内部成员的沟通与合作，提高了工作质量和综合绩效，有利于技术进步、质量改进、工作推进。④“院中院式”