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可行能力理论对基层卫生组织公益性改革影响探讨 　　摘 要：在我国新一轮医药卫生体制改革中突出强调了基层卫生组织公益性改革问题。我国学者将更多的关注放在了基层医改的公益覆盖面以及对市场效率的问题上，其实这些问题在阿玛蒂亚?森的可行能力理论中早有相关的论证阐述，所以在实践层面探讨解决基层医改问题时，更应从理论层面为我国的基层卫生机构公益性改革寻找更为合理的话语权和价值地位。 　　关键词：可行能力理论；基层医改；功能性活动 　　中图分类号：G84 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）02-0167-02 　　引言 　　众所周知，目前新轮的医药卫生体制改革正在全国各地如火如荼地深入开展，在这其中正如大多数研究和实践所表明的那样，基层医疗卫生组织机构是新一轮医改的重要目标之一，唯有夯实基层的组织机构，才能构筑更加完善的公共卫生体系。除了强调基层卫生组织的重要地位，本轮医改又被称之为“公益性的回归”，意在表明改革的主要目的就是要让广大人民群众能够享受到更高质量、更低价以及更加便捷的医疗卫生服务，将其纳入基本公共服务的体系范畴。新医改除了改革力度相比之前有所加大、涉及范围广泛、改革内容有所丰富之外，而且本次强调的公益医改是在当今新形势的影响之下，如现在公益的惠及面扩大、多元主体参与公共服务提供、公共治理生态环境强调动态协调等社会形势，公益医改较之从前也有了新的内容和意义。另外，新一轮的医改既然称之为公益性医改，且又处在当前公共治理被高度重视的社会环境中，基层的公共医疗卫生也在理论层面获得了前所未有的话语权，国内外学者也试图从更广阔的理论层面为基本医疗、公共卫生夯实根基，其中阿玛蒂亚?森的可行能力理论占据了重要地位。 　　一、理论基础 　　阿玛蒂亚?森是当代福利经济学的重要代表人物，作为20世纪最伟大的经济学家之一，他开创性提出了可行能力理论。该理论更多地从权利和能力等方面完善了福利经济学，而阿玛蒂亚?森本人也因此获得了1998年的诺贝尔经济学奖，并被尊称为“穷人的经济学家”。所谓可行能力，阿玛蒂亚?森在其著作《以自由看待发展》中指出，“一个人的可行能力指的是此人有可能实现的、各种可能的功能性活动的组合。可行能力因此是一种自由，是实现各种可能的功能性活动组合的实质自由（或者用日常语言说，就是实现各种不同生活方式的自由）。”功能性活动的概念界定最早源于亚里士多德，到阿玛蒂亚?森时隔千年再次重提时，他除了承袭古希腊先贤的思想精髓外，还将其融合于现代社会的基本社会福利，包括基本的生存权和发展权、基础教育和基本医疗卫生，还有基本政治权利等等，这些活动或权利形成一个大的功能性活动集合。阿玛蒂亚?森把这些功能性活动或是基本权利称之为可行能力。自古以来关于人权的思想和争论从未停止，而森的伟大之处就在于他将这些权利丰富成为一个人的可行能力集合，并且提出世界性的贫困问题本质上是与这些可行能力的缺失有关，而绝非仅是物?|财富上的缺失。比如说，现代社会中存在的“因病致贫”现象，这不是一个简单的仅靠政府财政补贴甚至社会捐款就能普遍解决的问题，而是涉及是否能够将重大疾病列入基本医疗保险所保障的范围内的问题。森的可行能力理论将这种“因病致贫”现象归结于由于拥有健康权利的缺失而导致的贫困问题中去。阿玛蒂亚?森的可行能力理论与公平、平等、权益这些问题有着密切的内在联系。可行能力理论在新自由主义公平观的基础上又一次强调并固化了为实现公平，应如何处理公平与效率关系的论证。另外，森的可行能力还将目光放得更加长远，注意到了保障公益与社会可持续发展之间的关系问题。 　　二、可行能力理论对基层卫生组织公益性改革的影响探讨 　　笔者根据现有文献的整理研究，认为可行能力理论在以下方面能够对我国的基层医改产生一定的积极影响。 　　（一）明确医疗健康的权益价值 　　我们已经知道，只要能够使一个个体认为对他自身有价值、有意义的事物或是行为，均可以划入功能性活动的范畴。当人类社会发展的脚步步入近现代后，随着权利、人权、“天赋人权”等思想观念逐渐深入人心，“穷人经济学家”阿玛蒂亚?森在这些观点的基础上将亚里士多德的功能性活动逐渐归结于可行能力。这种所谓的可行能力，既是人的基本权利，也是一种能力。当这些抽象的概念具体细化到人们的日常生活中时，这种可行能力就是衣食住行、生老病死。由此说来，我们作为人所赖以生存的生命机体的状态当然也是可行能力的一个部分。以往我们说基本医疗服务，现在在阿玛蒂亚?森的理论基石上，享受医疗卫生产品服务继而拥有健康的机体，这是我们作为人对于这个社会所拥有的基本权益和能力。如果人们不能享有医疗卫生健康的权利和能力，也会陷入一种贫困的状态，即为健康贫困。阿玛蒂亚?森虽然从研究世界最现实的贫困问题入手，但他的理论愿景也颇具理想主义的色彩。他认