右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中临床研究.docVIP

右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中临床研究 　　【摘要】 目的：探讨右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中的临床效果。方法：选择本院治疗的食道异物梗阻需将其取出的老年患者60例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。观察组接受右美托咪定联合丙泊酚治疗，对照组接受单纯丙泊酚治疗，观察两组在用药前（T0）、用药后2 min（T1）、将食道镜放入食道时（T2）、将异物取出时（T3）、手术结束后退出食道镜时（T4）、患者苏醒时（T5）这6个时段患者的血氧饱和度、血压及心率指标的变化、麻醉镇痛效果、药物起效时间、患者苏醒时间与丙泊酚用量及患者的不良反应。结果：两组T0时段HR、SBP及SpO2比较，差异无统计学意义（P0.05）；与T0时段相比，观察组T2～T5时段HR、SBP、SpO2平稳（P0.05）；而对照组HR、SBP均有明显上升，SpO2明显下降（P0.05）；观察组镇痛效果明显优于对照组，而起效时间、患者苏醒时间较对照组短，丙泊酚用量较对照组少（P0.05）；观察组发生不良反应的患者明显少于对照组（P0.05）。结论：右美托咪定复合丙泊酚应用在老年食道异物取出术中效果显著，安全性高，值得推广应用。 　　【关键词】 右美托咪定； 丙泊酚； 食管异物； 老年 　　中图分类号 R9 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）12-0009-02 　　老年人由于部分牙齿或是所有牙齿均缺失，且咽部敏感度下降，造成日常生活中出现食道异物梗阻比较多[1]。本文所选患者均为在表面麻醉下通过胃镜及其他方法无法取出食道异物的老年人，需要在麻醉管理下进行食道镜异物取出手术[2]。老年人的生理功能减退，大部分都存在程度不一的基础疾病，所以手术耐受力相对较差，实施局部麻醉容易产生心、脑血管等疾病。因此，在监护下术中采取右美托咪定复合丙泊酚麻醉方式，取得满意的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1月-2013年6月本院治疗的食道异物梗阻需将其取出的老年患者60例，采用随机数字表法将其分为两组。观察组30例，男18例，女12例，年龄65～80岁，平均（73.4±4.2）岁，对照组30例，男17例，女13例，年龄66～82岁，平均（75.2±3.8）岁，所有患者均由于急性进食造成食道异物梗阻，且梗阻时间均多于24 h，最长达3 d，在表面麻醉下通过胃镜及其他方法无法取出食道异物后住院治疗，均无既往进食困难的病史，且未服用降压药物治疗。两组患者年龄、性别、并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前均行常规禁饮禁食，不使用药物，入室后将上肢静脉开放，对心率（HR）、舒张压（SBP）及血氧饱和度（SpO2）进行连续监测。常规1%丁卡因喷雾口咽部3～5次后面罩给氧，氧流量7 L/min，深呼吸3～5 min。观察组静脉缓慢注射由江苏新晨医药有限公司出产的右美托咪定0.5 μg/kg，并在15 min内注射完，然后维持量0.5 μg/（kg?h），然后静注丙泊酚1 mg/kg，待睫毛反射消失后即置入食道镜，同时请术者将输氧管放入患者口腔靠近声门处给氧；术中根据手术时间、血压、血氧、呼吸及体动追加丙泊酚0.5～1 mg/kg维持麻醉深度。对照组单纯泵注丙泊酚，用法与观察组相同。术中两组患者均用丙泊酚维持患者麻醉。此外，麻醉深度要保留患者自主呼吸，不发生屏气、呛咳为宜，出现血氧饱和度（SpO2）95%后再行手术。若心率50次/min，给予阿托品处理；若血压低于基础血压的20%，则给予麻黄碱提升血压。详细记录两组患者不同时间HR、SBP及SpO2的变化和丙泊酚的用量。 　　1.3 观察指标 　　迈瑞PM7000型号多功能监护仪观察患者在用药前（T0）、用药后2 min（T1）、将食道镜放入食道时（T2）、将异物取出时（T3）、手术结束后退出食道镜时（T4）、患者苏醒时（T5）这六个时点患者的血氧饱和度、血压以及心率这些指标的变化，和麻醉的镇痛效果、药物起效时间、患者苏醒时间与丙泊酚用量以及患者的不良反应等。 　　1.4 镇痛效果 　　优：患者表情安静自若，且手术时无肢体活动；良：患者表情稍有痛苦，手术时肢体活动幅度较少，但对手术操作无影响；差：患者表情极度痛苦，手术时肢体活动幅度较大或是躯体活动，使检查无法进行，有追加丙泊酚的需要。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组不同时段HR、SBP及SpO2指标变化比