右美托咪定对全麻下髋关节置换术术后认知功能影响.docVIP

右美托咪定对全麻下髋关节置换术术后认知功能影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定对全身麻醉下髋关节置换术术后老年患者认知功能的影响，为全身麻醉下髋关节置换术辅助用药的选择提供依据。 方法 选择于我院择期行髋关节置换手术的老年患者72例，分为观察组和对照组，每组36例。观察组在术前给予右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静，然后两组皆给予全身麻醉下髋关节置换术和相应常规处理，并通过简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评估患者认知功能的改变以及认知功能障碍的发生率。 结果 观察组与对照组患者在体液量、手术时间、麻醉时间等方面无显著统计学差异（P0.05）。在术后S100蛋白含量方面差异有统计学意义（P0.05）。在术后第1天、第7天的MMSE评分存在统计学差异。术后第3天，对照组认识功能障碍的发生率为27.78%（10/36），观察组认识功能障碍的发生率为19.45%（7/36），两组间存在统计学差异（P0.05）。术后第9天，两组患者认知能力均有部分恢复，对照组发生率为16.67%（6/36），观察组发生率为8.3%（3/36），两组间存在统计学差异（P0.05）。 结论 研究发现右美托咪定具有明显的镇静作用，能够帮助改善老年患者全身麻醉下髋关节置换术后的认知功能障碍。 　　[关键词] 髋关节置换术；右美托咪定；全身麻醉 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-68-04 　　右美托咪定是一种选择性高、特异性强的肾上腺素受体激动剂，其应用于全身麻醉时，对患者具有镇静、减缓意识障碍产生和改善认知的作用。老 　　年患者由于自身器官的衰老、机能的衰退和并发症例如心血管疾病、代谢疾病的存在，在进行全身麻醉下髋关节置换术时，容易产生意识障碍和认知能力下降，严重影响患者的预后和生活质量。因此，我院就右美托咪定对全身麻醉下髋关节置换术患者尤其是老年患者的术后认知能力可能产生影响[1]进行了研究。本研究通过对我院收治的全身麻醉下髋关节置换术患者应用右美托咪定，对患者认知功能改变的回顾性研究和随访，分析右美托咪定对髋关节置换术后患者认知能力的影响，为临床全身麻醉下髋关节置换术辅助用药的选择提供依据[2]，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院于2012年5月～2013年12月收治的ASAⅠ～Ⅱ级择期行髋关节置换手术的患者72例。患者资料如表1所示，所有患者在术前均无神经系统疾病，且未服用相应药物。所有患者在年龄、性别、就诊时间以及临床症状等方面皆无显著性差异。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 观察组在术前单次给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批，并用0.9%氯化钠溶液稀释至1μg/kg，静脉泵输入10min。对照组在术前单次给于相同体积的0.9%氯化钠注射液。给药结束后观察10min，记录患者心率、血压、脉搏血氧饱和度和镇静评分。 　　全身麻醉：利用芬太尼3～6mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚药业，批号120306.2），诱导用量0.15～0.20μg/kg，咪唑安定0.04～0.1μg/kg，异丙酚0.8～2μg/kg进行诱导麻醉。患者机械通气潮气量为6～10mL/kg，吸呼比1∶2，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为25～45mm Hg之间。麻醉维持：手术初期给于芬太尼0.1μg（静注），每小时给于异丙酚3～8μg/kg、维库溴铵0.6μg/kg，间断吸入0.6%～2%的七氟醚。术中患者血压低于基础值30%或者低于90/60mm Hg时，给于麻黄碱8mg/次（静注）；心率低于45次/min时给于阿托品0.1～0.5mg/次（静注）。手术结束前30～60min停用七氟醚和肌松药。患者拔管指征包括：能睁眼，听从口头指令，潮气量大于300mL，呼吸频率14～23次/min，SPO2高于95%。全麻患者术后采用自控静脉镇痛（PCIA）：舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg加生理盐水至100mL，2mL/h，3mL/按压，锁时15min[3]。电子泵为上海博创医疗设备有限公司生产。 　　1.2.2 检测项目 所有患者按数字表分组法随机分为观察组36例（A组），对照组36例（B组），两组皆给予相应常规处理。麻醉前1d、术后第1天、第7天通过简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评估患者认知功能的改变以及认知功能障碍的发生率[4]。简易精神状态量表[5]最高分为30分，评分依据受教育水平进行，文盲（未受教育）16年）24分时，依据患者简易精神状态量的术前基础值和术后值进行比较，评分低于术前基础值2分