外科学教学课件暨南大学熊洪涛讲课--周围血管和淋巴管疾病疾病.ppt

其他 （二）寒冷或潮热：相差2°有意义 （三）倦怠、沉重感：动静脉早期 （四）麻木、麻痹、针刺或蚁行感：缺血、淤血后营养变化 （五）感觉丧失：感觉减退 三、结构变化 （一）皮肤及其附件 1.皮肤及皮下组织：厚薄 2.皮肤附件：指甲增厚、变薄 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * 诊断 ①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟 嗜好 ②患肢有不同程度的缺血性症状 ②有游走性浅静脉炎病史 ④患肢足背动脉或肠后动脉搏动减弱或消失 ⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿　病等易致动脉硬化的因素 检查 1．一般检查 　　①记录跛行距离和跛行时间 　　②皮肤温度测定 　　③肢体抬高试验(Buerger试验) 　　④解张试验 2．特殊检查 　　(1)肢体血流图 　　(2)超声多普勒检查 　　(3)动脉造影 血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾　　　　　　　病相鉴别 ①动脉粥样硬化性闭塞：45岁以上/高血压糖尿病/大动脉/X线动脉壁钙化斑块 ②多发性大动脉炎：青年女性，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 ③糖尿病足 预防和治疗 处理原则应该着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环 1.一般疗法 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行锻炼，如Buerger运动法 2．药物治疗 　　(1)中医中药 　　(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物 　　(3)高压氧疗法，抗生素 3．手术疗法 ，创面处理 　　　手术疗法 (1)腰交感神经切除术 (2)动脉重建术 　①旁路转流术 　②血栓内膜剥脱术 (3)对于动脉广泛性闭塞，即蝈动脉远侧三支动脉　均已闭塞时，可试用以下手术 　①大网膜移植术 　②分期动、静脉转流术 第四节　静脉疾病 　静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。主要分为两类： 下肢静脉逆流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病 二　血流动力学 　下肢静脉血液能对抗重力而向心回流 ①小腿肌泵的收缩功能，有“小腿肌肉泵”　或“静脉心脏”之称 ②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用 ③静脉瓣膜具有向心单向开放功能 四　病理生理 静脉压增高　　浅静脉扩张，毛细血管床扩大和毛细血管通透性增加　　血液中的大分子物质渗入组织间隙，纤溶活性降低，不能将纤维蛋白分解　　阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，代谢率降低　　水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。 静脉内压力增高　　浅静脉开始扩张　　外膜内感觉神经末梢受刺激　　酸胀不适和疼痛感觉。 一、单纯性下肢静脉曲张 下肢静脉曲张(Lower extremity varicose veins)系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 静脉瓣膜关闭不全和静脉管壁薄弱而致的静脉缺陷 浅静脉系统压力增高 病因 下肢静脉曲张 病因和病理生理 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高 　　　　　　　　　　　临床表现 ●　下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 ●　踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎　　缩、脱屑、痞痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿　　疹和溃疡形成 诊断 ●　临床表现 ●　大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg试验)　深静脉　通畅试验(Perthes试验) 　交通静脉瓣膜功能试验　　(Pratt试验) ●　超声多普勒 ●　容积描记 ●　下肢静脉压测定 ●　静脉造影等 鉴别诊断 ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③动静脉瘘 治疗 1．非手术疗法 　①病变局限，症状较轻 　②妊娠期间发病 　③症状虽然明显，但手术耐受力极差者 2.硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、局　限的病变，亦可作为手术的辅助疗法 非手术疗法 1 小腿的功能锻炼 2 3 弹力绷带压迫 穿弹力医疗袜 下肢静脉曲张 3手术疗法 ●手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗 ①高位结扎大隐或小隐静脉 ②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； ③结扎功能不全的交通静脉，对有色素 沉着或溃疡者尤为重要 手术疗法：大隐静脉高位结扎，主干静脉剥除，尽可能结扎剥除静脉分支 下肢静脉曲张 并发症及其处理 1. 血栓性浅静脉炎 ：抗生素/局部热敷 2．溃疡形成：湿敷/抬高/清创植皮 3．曲张静脉破裂出血 ：抬高/加压包扎/手术 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。