mht的利弊和规范诊疗课件.pptx

MHT的利弊和规范诊疗内容绝经的基本概念绝经带来的危害MHT的利弊分析MHT的国际共识和指南MHT的规范诊疗原始卵细胞的数量青春期绝经前期围绝经期年龄（岁）绝经为什么会出现？FOLLICLES卵细胞的数量在出生之前是最多的，之后少量成熟并排出，数量逐渐下降，直到大约50岁，库存的卵细胞用完；雌二醇的合成，发生在包裹卵母细胞的粒层细胞和鞘细胞，变得不足以刺激子宫内膜，绝经就出现了。绝经的激素变化12030010025020080雌二醇（pmol/L） FSH（iu/L）6015040100205000-4-3-2-1012345 孕酮和雌激素水平下降，减少了对于垂体的负反馈，导致卵泡刺激素(FSH)和黄体化激素(LH)水平的上升；绝经前后的年数Burger HG et al. Recent Prog Horm Res 2002;57:257–75. 最后一次月经期（FMP） 0期别－5－4－3－2－1＋1＋2名称生育期绝经过渡期绝经期早期峰期晚期早期晚期*早期*晚期围绝经期持续 时间可变可变a1年b4年直至 死亡月经 周期从可变到规律规律≥2次周期长度改变（与正常周期相差7天）跃过≥2个周期和闭经期（≥60天）闭经12月无内分泌正常 FSH↑ FSH↑FSH↑FSH绝经过渡期STRAW分期系统绝经期的相关定义雌二醇黄体酮围绝经期绝经前期绝经后期POSTMENOPAUSEPOSTMENOPAUSE月经开始于绝经从第一次不规律的周期症状到绝经开始于月经周期的改变和其他的绝经相关的症状，直到绝经一年后绝经(最后一次月经)中国女性绝经过渡期特征最新调研结果第一次出现月经改变的年龄分布图平均年龄：46.52±3.98出现更年期症状的年龄分布图平均年龄： 46.53±4.21中国女性绝经过渡期特征最新调研结果第二次出现月经改变的年龄分布图平均年龄：47.03±4.15出现更年期症状的年龄分布图平均年龄：46.53±4.21绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本吻合2.8年主要事件人数年龄（岁）出现第一次月经变化140846.52±3.98出现第二次月经变化91247.03±4.15开始出现绝经症状123046.53±4.21绝经76649.3±3.4内容绝经的基本概念绝经带来的危害MHT的利弊分析MHT的国际共识和指南MHT的规范诊疗↓↓卵泡减少的排卵周期↓↓黄体酮↓雌二醇雌孕激素的缺乏黄体酮雌二醇雌激素撤退的影响与年龄和绝经相关的症状和疾患绝经40 yrs50 yrs60 yrs血管舒缩性症状睡眠障碍情绪障碍阴道萎缩性交困难皮肤萎缩骨质疏松动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病月经紊乱雌二醇黄体酮Adapted from Bungay G et al. Br Med J 1980;281:181–3; Van Keep PA et al. Maturitas?1990;12:163–70.内容绝经的基本概念绝经带来的危害MHT的利弊分析MHT的国际共识和指南MHT的规范诊疗激素补充治疗（ HT，MHT） 指对卵巢功能衰退的妇女在有适应证无禁忌证的前提下，个体化给予低剂量的雌和/或孕激素药物治疗。绝经相关症状严重，影响生活质量泌尿生殖道萎缩相关的问题低骨量及绝经后骨质疏松症雌激素孕激素替勃龙激素补充治疗（MHT）有悠久的历史60年代确立雌激素临床地位70年代2002年WHI研究：应在乳腺癌、心血管疾病、骨折间权衡利弊HERS II研究：不能降低已患冠脉疾病的总体心血管事件的再发生率80年代，雌孕激素联合1998年HERS I研究：对妇女心血管事件再发生率有益2000年ERA研究1995年PEPI研究乳腺摄片与子宫内膜活检结果正常2003年WHIMS研究：可能痴呆，轻度认知功能受损1999年NURSE研究：心血管事件再发生率的短期风险增加限于早前有心肌梗塞的妇女2001年HOPE研究：增加HDLMWS研究：乳癌风险随使用时间延长而增加，不同剂型乳癌风险差异显著80安慰剂0.25 mg 雌二醇0.5 mg 雌二醇1 mg 雌二醇2 mg 雌二醇706050中度至重度热潮红的平均人数4030*20*********10****00123456789101112周数雌二醇：血管舒缩性症状的益处减少中度至重度热潮红的剂量-反应作用（ n=333 ）*p0.05, ***p0.001 vs. 安慰剂Notelovitz M et al. Obstet Gynecol 2000;95:726–31. 雌二醇：对骨矿物质密度的益处对于减少骨质丢失的剂量-反应作用（ n=327 ）87*6****5安慰剂0.25 mg 雌二醇0.5 mg 雌二醇1 mg 雌二醇432在两年之后，自基线开始的骨矿物质密度的平均（SD）百分比改变，LOCF10-1-2-3-4-5