徐曼病理学-精品教学课件：7高血压.ppt

病理学各论心血管系统疾病 ? 第一节 高血压病 概述 高血压：收缩压≥140 和（或）舒张压≥90 mmHg 原发性高血压（primary or essential)： 继发性高血压： 高血压病病因与发病机制 遗传因素 饮食因素 职业因素 遗传+环境不良刺激 Na+ ? 皮层下血管中枢 水潴留 ? 收缩冲动占优势 心输出量增加 ? 交感神经?细小动脉收缩 血压升高 ? 肾缺血?肾素、血管紧张素 类型和病理变化 （一）良性高血压（benign hypertension） 病程长，进展缓慢，又称缓进型高血压；多见于中、老年人 病理改变（三期） 1.机能紊乱期 病变：全身细小动脉痉挛，无血管及心、脑、肾、眼底等器质性改变 临床：高血压，波动，可有头昏、头痛 2．动脉系统病变期 病变 细动脉硬化：玻变 小动脉硬化：内膜纤维、中膜平滑肌增生 大动脉：伴动脉粥样硬化 临床 血压持续在较高水平 细动脉硬化 肌型小动脉硬化 3．内脏病变期 心脏（高血压性心脏病） 左心室向心性肥大?离心性肥大?心力衰竭 肾脏 ①入球动脉、肌型小动脉硬化 ? ②肾小球纤维化、玻变? ⑤健存肾小球代偿肥大 ? ③肾小管萎缩、消失? ⑥健存肾小管代偿性扩张 ? ④间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润 相对正常的肾小球肥大、肾小管扩张 肉眼：原发性颗粒性固缩肾 临床 蛋白尿、管型 肾功能不全：多尿、夜尿、低比重尿；肌酐、尿素氮增高，严重时尿毒症 脑 脑水肿：细小动脉病变，血管通透性增加头昏、头痛，呕吐、视力障碍等 高血压脑病：急性脑水肿，剧烈头痛、意识模糊、抽搐、昏迷等（高血压危象） 脑梗死（脑软化）：脑软化通常为多数而且较小，称微梗死（microinfarct） 脑出血（中风，apoplexy） 部位：基底节、内囊；白质、桥脑、小脑 病变：脑组织被破坏，充满坏死组织和凝血块。范围大时，可破裂入侧脑室。 临床 基底节、内囊—对侧肢体瘫痪及感觉消失 左大脑：失语 桥脑：对侧肢体瘫痪，同侧面瘫 脑室：昏迷、死亡 颅内压增高、脑疝形成 高血压脑出血的原因 Ａ.血管壁变脆 Ｂ.微小动脉瘤形成 Ｃ.豆纹动脉解剖特点决定 视网膜 网膜中央动脉硬化、静脉受压 晚期视乳头水肿，视网膜出血 （二）急进型高血压（accelerated hypertension） 多见于青中年 以舒张压明显，常130 mmHg 病变进展迅速，较早出现肾衰竭，常在1年内发展为尿毒症死亡 故称恶性高血压 病理变化（主要累及肾） 小动脉增生性硬化：洋葱皮状，血管腔狭窄 细动脉坏死性炎：内膜和中膜纤维素样坏死