张梅正确评价和应用药物支架课件.ppt

ST的危险因素 对23例置入DES死亡的患者的尸检发现，14例患者病理证实为晚期ST，DES晚期支架内血栓形成可能： 药物局部作用导致血管内皮化延迟或导致内皮功能异常； 血管壁对支架涂层过敏或者产生局部炎症反应； 支架贴壁不良； 开口或分叉病变：分叉病变支架术可能导致局部血流形成涡流或者改变局部剪切力； 支架长度； 支架节杆挤入坏死脂核：坏死脂核破裂使得致血栓性脂样内容物进入血液； 过早停用双重抗血小板药物治疗。 ST危险因素：内皮化延迟 Cypher Taxus E F H I 500 μm 2 mm 500 μm 200 μm 500 μm 200 μm 500 μm C 2 mm 200 μm J 200 μm A BxVelocity 2 mm B D Express L K 2 mm G Cypher Taxus BxVelocity Express ST危险因素：过早停用抗血小板药物 Iakovou等报道的两个中心的资料30天-9个月的晚期ST Cypher为0.5%、TAXUS为0.8%，且提示过早地停用抗血小板治疗是亚急性或晚期ST的独立的预测因子 。 近来的资料表明延长双联抗血小板药物至6个月-1年可以显示明显的临床益处。 一非随机的临床资料表明DES置入后双联抗血小板药物治疗超过1年随访2年死亡率及无死亡和心肌梗死的存活率较高。 因此，美国AHA推荐使用双联 抗血小板药物至少1年,而且根据 情况可酌情延长用药时间。 ST危险因素：病人和病变复杂性 RAVEL研究中：单一血管简单病变，SES和BMS两组的5年ST发生率是0。 ARTS I研究中，使用BMS的多血管支架治疗，30天的ST为2.8%， ART II研究中，使用SES其ST发生率为0.8%。 预防策略-合理的应用DES 药物洗脱支架的应用指南 Gregg W. Stone教授宣布CRF2006年根据循证医学证据推荐DES的应用指南如下： 冠脉内新生病变参考血管直径2.25-4.0毫米，长度≤30毫米 属于Cypher支架I类适应征，证据级别A； 参考血管直径2.25-4.0毫米，长度≤46毫米 属于TAXUS支架I类适应征，证据级别A。 I类适应征 BMS的ISR（和PTCA或者冠脉内放射治疗比较）证据级别A 慢性完全闭塞病变， 证据级别B II类适应征 IIa类适应 分叉病变（药物支架置入主支、边支血管PTCA或仅在必须时置入DES） 证据级别B 主动脉-冠脉开口处病变 证据级别B 多支血管病变（大多数不是复杂病变） 证据级别B 大隐静脉桥病变 证据级别B 预计分叉病变置入双支架（适用弥漫病变，分支直径大于等于2.5毫米伴有开口受累） 证据级别C 用DES治疗DES支架内再狭窄（对于选择相同的DES还是不同DES尚无定论） 证据级别C IIb类适应征 常规分叉病变（T支架术、同时对吻支架术（V支架术）、 culotte支架术或者边支crush支架术） 证据级别B 超长病变（全程金属外壳） 证据级别B 无保护左主干 证据级别B 多支血管病变（复杂且弥漫，尤其糖尿病患者）证据级别B 急性心肌梗死 （PREMIER注册研究） 证据级别B 冠脉内放射治疗支架内再狭窄失败后（如果没有外科手术作为选择） 证据级别B 金属裸支架-DES时代的应用 不能耐受长期抗血小板治疗 出血高危或肝肾功能受损 老龄病人（超过75岁）