回顾分析皮下注射胰岛素联合口服二甲双胍治疗儿童2型糖尿病疗效及预后.docVIP

回顾分析皮下注射胰岛素联合口服二甲双胍治疗儿童2型糖尿病疗效及预后 　　[摘要] 目的 探讨儿童糖尿病研究课题，评价经皮下注射胰岛素联合口服二甲双胍治疗儿童2型糖尿病的疗效、预后及注意事项。方法 回顾性分析2015年6月―2016年7月在该院接受观察治疗的62例2型糖尿病患儿的临床病例资料，按照随机双盲的方法分成研究组32例和对照组30例，对照组给予二甲双胍口服治疗，研究组行口服二甲双胍+皮下静脉注射胰岛素治疗，观察两组治疗前后血糖、血脂等主要指标水平变化，评价临床疗效及不良反应发生率。结果 两组血糖3项、甘油三酯（TG）和BMI、HOMA-IR等指标前后比较差异有统计学意义（P0.05），研究组治疗后FINS、HOMA-IR改善效果显著优于对照组（P0.05）。结论 肌注胰岛素联合口服二甲双胍协同作用好，能更好地促进糖尿病患儿胰岛功能恢复，改善血糖血脂状况，建议研究推广。 　　[关键词] 注射胰岛素；二甲双胍；儿童；2型糖尿病；疗效；预后 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0081-02 　　儿童糖尿病多指的是15岁或20岁以前的发生的糖尿病，大部分属于Ⅰ型，儿童2型糖尿病比较少见，比例约为全部2型糖尿病的1%～2%[1]。一项针对尿筛的调查结果发现[2]，11～19岁诊断为2型糖尿病患儿均存在肥胖或超体质量现象，近年来随着肥胖儿童的增多，2型糖尿病患儿还将持续增加，已经引起医学界高度重视。2型糖尿病治疗上需终身以胰岛素替代治疗，主张以胰岛素治疗为主，对于10岁以上儿童可搭配二甲双胍。该文对62例2型糖尿病患儿采取皮下注射胰岛素联合口服二甲双胍治疗方案，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　62例初诊为2型糖尿病患儿，诊断标准参照美国儿科学制定的《儿童和青少年2型糖尿病诊治指南》且经血、尿常规检查证实。排除研究前行?物治疗及其他可能影响药效发挥及疗效判断的内分泌疾病。按照随机双盲的方法分为研究组32例和对照组30例，其中研究组男18例，女性14例；年龄10～16岁，平均（14.6±0.2）岁；病程2～5年，平均（3.1±0.3）年；BMI 22～27kg/m2，平均（25.80±0.72）kg/m2；对照组男17例，女性13例；年龄12～17岁，平均（14.7±0.4）岁；病程2～6年，平均（3.3±0.1）年；BMI 24～28 kg/m2，平均（26.02±0.42）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　全部患儿给予口服盐酸二甲双胍片（国药准字，第1、2周剂量50 mg/次，2次/d；第3周增加至850 mg/次，2次/d；第4周及以后维持100 mg/次，2次/d。研究组在此基础上皮下注射门冬胰岛素（批准文号，餐前15 min口服，3次/d，依据患儿BMI给药，按照说明书操作。两组连续治疗12周。 　　1.3 观察指标 　　①治疗后12周复查空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和空腹胰岛素（FINS）等指标水平；②治疗后12周复查总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等水平变化；③治疗后12周检测体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）变化。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后血糖相关指标变化 　　两组治疗后FPG、2 hPG下降，FINS上升，与治疗前对比差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后FINS比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 治疗前后血脂水平变化 　　两组治疗前后TC水平比较，差异无统计学意义。治疗后TG水平出现明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 治疗前后BMI、HOMA-IR比较 　　研究组治疗后BMI显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后HOMA-IR均上升，与治疗前后对比差异有统计学意义（P0.05），且组间对比差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　目前已证实，2型糖尿病是遗传易感性与环境因素共同作用形成的疾病，儿童及青少年在2型糖尿病发病危险因素上有着自己的特点，除家族史、种族因素、青春期等先天性或客观性外，肥胖因素日益成为诱发糖尿病的动态高风险因子[3]。多项研究证实，儿童2型糖尿病患病率与近年来肥胖或超体重的上升率几乎同步[4]。由肥胖