回顾性总结596例患者宫颈癌机会性筛查应用及意义.docVIP

回顾性总结596例患者宫颈癌机会性筛查应用及意义 　　【摘要】目的：探讨宫颈癌机会性筛查的应用及意义。方法：回顾性分析我院2009-1013年诊治的596例妇科患者行机会性筛查用于宫颈癌早诊、早治的意义。结果： 596患者中一半以上患者不了解宫颈癌相关知识；患者筛查顺应性为98. 79% 阳性检出率12. 68% 高危HPV检测感染率36. 54% 。结论：通过机会性筛查相关干预措施有助于提高患者对宫颈癌的认知程度，是全面防治宫颈癌的重要内容；机会性筛查顺应性好，能够早期发现宫颈病变，是行之有效的宫颈癌筛查方法，值得推广应用。 　　【关键词】宫颈肿瘤；机会性筛查；液基细胞学检查；人乳头瘤病毒 　　【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0645-01 　　宫颈癌居妇女恶性肿瘤死亡原因的第二位。据估计，全世界每年约有50万宫颈癌新发病例，死亡病例27万，其中80%的病例发生在发展中国家 。宫颈癌筛查包括组织性筛查和机会性筛查。组织性筛查是有组织的对目标人群施行的最大范围筛查，筛查面广，不易漏查。但大多数发展中国家没有开展有组织的子宫颈癌筛查，或即使开展了子宫颈癌的筛查，由于经济和社会等问题，筛查也无法得到预期的效果 。机会性筛查属于一种被动性筛查，即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查相结合，在患者就医过程中，对具有高危因素的人进行筛查。本文探讨了机会性筛查对早期发现宫颈病变的意义。 　　1资料与方法 　　1. 1 研究对象 　　1. 1. 1 一般资料 选择2008年1月～12月在我院妇产科门诊就诊的自愿接受机会性筛查的4485例患者，年龄在21～71岁，平均38. 3±0. 8岁；汉族1614例（36% ），维吾尔族2063例（46% ），其他民族808例438（18% ）；文化程度：≥高中/中专3049例（68% ）， 中专1436例（32% ）；户口为本市者3004例（67% ），非本市者1481例（33% ）。 　　1.1.2 纳入标准 （1）有性行为史； （2）自愿接受机会性筛查。 　　1. 1. 3 排除标准 （1）就诊前有宫颈病变病史或子宫切除史者； （2）有盆腔包块病史、其他脏器肿瘤或其他严重疾病病史者； （3）近1年内参加了宫颈癌筛查者。 　　1. 2 研究方法 　　1. 2. 1 干预方法 （1）由妇产科门诊护士随机发放宫颈癌防治手册； （2）同意筛查检查者签署知情同意书、填写宫颈癌相关知识认知调查表； （3）拒绝检查者填写拒绝筛查原因调查表。 　　1. 2. 2 临床检查 （1）对接受筛查的患者行宫颈细胞学检查即液基细胞学检查 ； （2）对异常的细胞学行HC-2实验（第二代杂交捕获实验）高危型HPV-DNA检测+电子阴道镜检查； （3）行阴道镜检查时，对可疑病变图像镜下取活检，若镜下未发现可疑病变部位，常规在转化区3、6、9、12点处活检或行宫颈管搔刮术； （4）组织病理学诊断最终判断宫颈病变性质。 　　1. 3 统计学处理 用SPSS13. 0软件处理和统计数据，检验水准α=0. 05。 　　2结 果 　　2. 1 筛查患者认知情况 　　认知情况调查显示一半以上的患者不知道宫颈癌相关知识，接受过宫颈癌筛查的患者不足30%。经过宫颈癌相关知识宣教等干预措施，接受筛查的患者对宫颈癌及相关知识的认知程度都有不同程度的提高。 　　2. 2 临床检查结果 4485例患者TCT结果：阴性3916例，均在细胞学检查结果回报后回访，医务人员解释检查结果，并建议1年后继续随访宫颈细胞学， 34例患者认为没有必要而拒绝，其余均表示同意；阳性569例，细胞学ASCUS者中8例拒绝HPV检查，ASCUS+HPV阳性12例，拒绝行阴道镜检查宫颈活检而退出研究；最终进入研究4431例，筛查顺应性98. 79% （4431/4485）。细胞学阳性569例，总阳性检出率12. 68%，AS-CUS 443例（9. 87% ）， ASC-H 1例， LSIL 80例（1.78% ），HSIL 37例（0. 82% ），鳞状细胞癌 8例（0. 17% ）。细胞学阳性569例中， 8例细胞学为ASCUS者拒绝行HPV检查， 561例患者均行HPV检测，其中HPV阳性205例，阴性356例，感染率36. 54% （205/561）；细胞学阳性并接受HPV监测的561例患者中， 12例建议行阴道镜检查+宫颈活检被拒绝， 549例均接受阴道镜+活检，活检病理结果：宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ62例，CINⅡ-Ⅲ46例， SCC 8例，其余433例为炎症。 　　2. 3 病变检出在各个年龄段的分布 　　2. 4 不同病理诊断结果与HPV感染率 高危型HPV感