回顾性分析程序化健康教育在髋部骨折术后康复护理中应用.docVIP

回顾性分析程序化健康教育在髋部骨折术后康复护理中应用 　　摘要：目的 通过比较普通护理与程序化护理对成人髋部骨折手术患者进行康复护理教育术后康复效果，评价程序化健康教育效果。方法 对我院2007年1月～2012年1月的成人髋部骨折手术患者按照是否运用程序化健康教育对成人髋部骨折手术患者进行康复护理，分为两组，根据康复效果进行回顾性分析。结论 程序化健康教育能指导护士有预见性、主动地开展工作，患者及家属清楚自己的护理方案，自觉配合护理过程，取得良好的康复效果。 　　关键词：程序化健康教育；髋部骨折术后；康复护理 　　成人髋部骨折是比较常见的骨与关节损伤。流行病学调查，成人髋部骨折的发生率不断增加。在美国，髋部骨折发生人数每年超过280000人，预计2050年发生率将增加1倍[1]。成人髋部骨折得到良好的复位和内固定后，几乎可以立刻进行负重，从而患者在伤后短时间内即可下床活动，有利于预防肺部感染、泌尿系感染、静脉栓塞和压疮等并发症。程序化健康教育是运用系统方法实施计划性、连续性、整体性护理的一种实践模式[2]。它能指导护士有预见性、主动地开展工作，患者及家属清楚自己的康复方案，自觉配合康复过程，大大降低了术后康复训练过程中的不依从性，从而取得最佳的康复效果。按照时间顺序选取我科2007年1月～2009年1月运用普通健康教育对成人髋部骨折手术患者进行康复护理教育患者378例，2010年1月～2012年1月，运用程序化健康教育对成人髋部骨折手术患者进行康复护理教育389例。两组患者均随访1年，分别比较出院时髋关节功能测试，5个时段（出院时、术后3个月、术后6个月、术后9个月、术后1年）的髋关节Harris评分，评价程序化健康教育对成人髋部骨折手术患者康复护理教育的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2007年1月～2009年1月我院尚未开展程序化健康教育入院的髋部骨折行手术治疗患者为普通护理组，该组患者378例，其中男201例，女177例，年龄39～83岁，平均57岁。平均住院时间17～29d。选取2010年1月～2013年1月我开展程序化健康教育后入院的髋部行手术治疗骨折患者为程序化护理组，本组患者389例，其中男207例，女182例，年龄36～88岁，平均59岁。平均住院时间15～27d。两组患者术前均经过X线或CT检查确诊为髋部骨折，接受手术风险评估，有内科基础疾病（高血压病、2型糖尿病等）请相应科室会诊并予以有效治疗，确定无手术麻醉风险行手术治疗，两组患者一般资料无显著差异（P0.05）具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1普通护理组 根据患者入院诊断、手术方式及内科基础疾病情况按术后常规予以护理。 　　1.2.2程序化护理组 患者入科后，由责任护理组长负责全面收集患者的病史资料，按照收集资料→建立档案→预定目标→制定计划→实施计划→评价→再计划→再实施进行程序化健康教育。首先通过对病史采集，询问、观察及体检，了解患者的全身情况，髋部骨折局部情况，心理状态及有无并发症等；根据收集资料，进行综合分析，找出康复目标，制定个体化的康复护理计划；根据计划，采用口头宣讲、图片展示和护理人员示范等切实可行的措施，由患者本人及家属及护理人员共同实施康复护理。实施后，根据患者的反应及功能恢复程度对康复效果给予评价，调整康复计划，再实施，再评价，如此循环。具体方法如下： 　　手术当天患者平卧位，人工髋关节置换手术者做到三防： ①防范假体脱位；②防压疮发生；③防范下肢深静脉栓塞。股骨大转子骨折内固定者主要防止膝关节过度屈曲或过伸，同样指导患者进行踝关节的屈伸练习。防范下肢深静脉栓塞。 　　术后第1d，多数患者对患肢活动有恐惧感，给予患者心理疏导和有效的药物镇痛后，指导患者进行股四头肌肌肉的等长和等张收缩训练，并告知患者或家属评估股四头肌锻炼方法。对不配合患者使用博华医疗生产WBH-C足底静脉泵，防范术后下肢深静脉栓塞发生。 　　术后第2d，继续督促深呼吸，有效咳嗽等，拍摄X线片，根据X线判断假体或内固定位置有无特殊问题以便下一步康复训练。如无问题可加强膝关节、踝关节主动屈伸练习，在加强股四头肌等长和等张收缩训练的基础上开始髋关节屈伸练习，由被动活动到主动练习，起始范围为屈髋25°，屈膝40°，逐步增加，运动量由小到大，同时提醒患者及家属注意所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。 　　术后第3d开始卧位及坐位的训练。平卧位行腓肠肌训练、股四头肌训练、臀大肌训练、髋关节训练。以上训练时需保证髋关节屈曲不得超过90°。坐位训练：使患者取半卧位，观察有无头晕，恶心，呕吐，大汗等症状。如果出现上诉症状或出现血压脉压大，脉率明显增快时，嘱患者深呼吸。同时用快速活动双足踝部。30s后再观察，如症状减轻，