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喉罩通气在小儿手术中护理体会 　　【摘要】 目的 探讨小儿手术应用喉罩通气全身麻醉的临床护理经验。方法 总结 60例小儿手术患者应用喉罩通气全身麻醉的临床护理体会。结果 60例患儿， 喉罩置入：优49例， 占81%， 良9例， 占 15%， 优良合计 96%， 差 2例 ， 占3%。SpO 2保持在96%～99%。术中自主呼吸下 PETCO 2保持在 32～49 mmHg。术毕清醒时间 （14.5±6.5）min。术中无返流、恶心、呕吐、喉痉挛。术后回访无声嘶、咽痛 2例。失败 2例 ， 均在反复置入喉罩后辅助通气时气道阻力大 ， 口咽部漏气明显 ， SpO 2均降至 90%以下 ， 为保障安全急行气管插管。结论 喉罩集气管内插管和面罩吸氧的优点 ，使用时操作简单。但须严格控制术前禁食时间， 预防返流、误吸， 把握拔管时机， 对避免手术并发症的发生， 保证手术顺利进行具有重要的意义。 　　【关键词】 喉罩；小儿麻醉；气管插管 　　英国人 Archie Brain医师 ， 在 1981年发明了喉罩[1]。这种新型通气道控制装置 ， 是一种能够密封上呼吸道而实施全身麻醉的通气工具[2]。1988年 Alcxander等报道[3]， 喉罩成功广泛应用于外科手术。喉罩在小儿麻醉中正得到逐步推广 ， 特别是在一些日间短小手术中 ， 喉罩通气有它独到的优点：操作方便 ， 感觉舒适 ， 置入时心血管反应较气管插管轻 ， 术后咽喉痛的发生较低 ， 易于小儿患者接受 ， 大大减低了小儿患者的麻醉风险[4]。福建省莆田市涵江医院开展喉罩用于小儿麻醉以来取得了满意的效果， 现总结护理体会如下。 1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组 60例患儿 ， 为 2～12岁择期手术患儿 ， 其中男 22例 ， 女 38例 ， 平均年龄 6岁 ， ASA Ⅰ ～Ⅱ级 ， 患儿体质量约 9-30 kg， 采用普通标准喉罩 ， 依体质量选择 1.5～2.5号。使用前喉罩少量充气 ， 在其背侧涂抹少量润滑剂以减少喉罩在插入过程的阻力 ， 同时备好气管插管 ， 以防喉罩置入失败时急用。行肠套叠整复术 17例， 疝囊高位结扎术 25例 ， 阑尾切除术 6例 ， 鞘状突高位结扎术 4例 ， 隐睾下降固定术8例 ， 术前无咽喉肿痛 ， 无气管梗阻 ， 无张口度受限 ， 无扁桃体肥大、牙齿松动脱落 ， 无食管反流 ， 无肝、肾功能异常 ， 无心血管疾病 ， 近两周无呼吸道感染 ， 手术时间 1.5 h。术前禁食禁饮4～6 h， 术后 12 h内接受随访。 　　1. 2 护理方法 　　1. 2. 1 术前护理 　　1. 2. 1. 1 小儿患者在解剖、生理、药理学等方面与成人患者的差别很大 ，正处在生长发育过程中 ， 各系统组织器官的构造和功能 ， 随着年龄而发生迅速、急剧的变化 ， 对疾病和外界刺激的反应也有显著的差别。因此 ， 必须根据不同年龄期小儿的生理特点 ， 采用相应的护理方法和麻醉设备、技术等 ， 使小儿处于平稳合作状态 ， 从而使小儿安全度过麻醉和手术期， 并在术后恢复良好。 　　1. 2. 1. 2 术前访视 对于小儿手术术前准备最关键的是禁食禁饮 ， 婴幼儿哭闹 ， 小儿自控力差 ， 对手术有惧怕感 ， 在手术前 1天探视患儿 ， 特别是学龄前儿童 ， 要充分关心、爱护、说服患儿 ， 取得信任 ， 使其合作。同时介绍一些使他们感兴趣的人和事 ， 讲述一些与他们年龄相近儿童配合医生成功事例 ， 激励其配合完成手术。同时与家长沟通 ， 使其配合完成各项术前准备， 确保手术顺利进行。 　　1. 2. 1. 3 保持患儿呼吸道通畅 小儿舌体相对较大 ， 鼻腔、咽喉狭小 ，颈部短 ，下呼吸道狭窄 ，喉反射不完全 ，加上术中有些全麻药如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉头痉挛 ， 有时由于禁食、禁饮不完全 ，易引起呕吐、误吸、窒息等[5]。应及时清除呼吸道分泌物 ，确保呼吸道通畅。术中用过的器械及时收回 ，以免过多、过重器械压在患儿身上， 影响患儿的呼吸循环。 　　1. 2. 2 术中护理 　　1. 2. 2. 1 适当喉罩压力 因为喉罩可使食管下端括约肌张力降低 ， 因此有可能发生胃内容物返流误吸的危险 ， 如气囊过于膨胀挤压食管 ， 易发生胃内容物返流误吸。误吸和返流是术中较易发生的并发症 ， 也可诱发喉痉挛 ， 若处理不当会引起吸入性肺炎、肺不张、窒息等严重后果[6]。喉罩维持时 ， 麻醉中由于体位的变动或头的位置改变或麻醉太浅均可使喉罩移位 ， 特别是婴幼儿 ， 因此术中应密切观察呼吸道的通畅度。在麻醉维持中应避免麻醉过浅 ， 正压通气时 ， 气道压应小于 20 cm H O， 避免胃胀气。 　　1. 2. 2. 2 反复刺激咽喉部 置入喉