国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌中应用分析.docVIP

国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌中应用分析 　　【摘要】 目的 探讨国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌中的应用效果。方法 62例重度梗阻性结肠癌患者， 随机分为吻合器组和对照组， 每组31例。吻合器组使用国产直线切割吻合器行侧侧吻合术， 对照组使用手工侧侧吻合术。观察两组治疗效果。结果 吻合器组患者吻合均一次成功， 吻合器组患者手术耗时为15～30 min， 平均手术耗时（25.0±7.3）min；对照组患者吻合一次成功， 手术耗时为37～49 min， 平均手术耗时为（45.0±10.4）min。两组患者手术耗时比较差异具有统计学意义（P0.05）。吻合器组患者手术时无一例吻合肠瘘发生， 术后无一例吻合口出血发生， 无手术死亡病例。对照组患者手术时吻合肠瘘4例（12.9%）， 术后吻合口出血5例（16.1%）， 无手术死亡病例。两组患者并发症发生情况比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌手术中具有手术耗时短、成功率高、术后并发症少等特点， 可满足患者的身心需要， 并提高重度梗阻性结肠癌住院患者对手术的满意度， 切实改善护理质量， 深化和推进整体医疗工作， 从而取得很好的社会效益和经济效益， 值得在临床广泛推广应用。 　　【关键词】 普外科；国产直线切割吻合器；应用 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.032 　　结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤， 好发于直肠与乙状结肠交界处， 以40～50岁年龄段发病率最高， 男女之比2～3∶1， 发病率占胃肠道肿瘤的第3位[1-3]。对结肠癌治疗以手术为主， 手术要尽量根治， 保护患者性功能、排尿功能和排便功能， 提高生存质量。传统的手术方法缺点是一旦发生肠瘘， 死亡率高、二次手术费用大、住院时间长、创伤大、易造成术后并发症[2， 4-6]。因此需要探索更安全有效的手术方法， 本文探讨国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌中的应用， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院普外科2015年1月～2016年5月的62例重度梗阻性结肠癌患者， 男30例， 女32例。年龄32～82岁， 平均年龄（38.47±5.39）岁。梗阻程度接近或达到完全性肠梗阻， 保守治疗无法解除梗阻[7]。手术治疗术中发现癌肿近端肠管扩张明显， 水肿， 近、远端肠管直径相差悬殊。将患者随机分为吻合器组和对照组， 每组31例。 　　1. 2 方法 吻合器组手术使用“风和”一次性切割吻合器。具体操作：于癌肿近端约2 cm处先开一小口， 将肠内容物抽吸减压后， 于距癌肿近端10 cm、远端5 cm处切割癌肿并同时闭合肠管近、远端[3]。于二闭合处再各开一0.5 cm小口， 将吻合器自小口伸入肠管内行近、远端肠管侧侧吻合， 最后用吻合器行小口端切割闭合。对照组患者采取手工肠段侧侧吻合。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者手术耗时及并发症发生情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统?学意义。 　　2 结果 　　吻合器组患者吻合均一次成功， 吻合器组患者手术耗时为15～30 min， 平均手术耗时（25.0±7.3）min；对照组患者吻合一次成功， 手术耗时为37～49 min， 平均手术耗时为（45.0±10.4）min。两组患者手术耗时比较差异具有统计学意义（P0.05）。吻合器组患者手术时无一例吻合肠瘘发生， 术后无一例吻合口出血发生， 无手术死亡病例。对照组患者手术时吻合肠瘘4例（12.9%）， 术后吻合口出血5例（16.1%）， 无手术死亡病例。两组患者并发症发生情况比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　结肠癌患者治疗以手术为主， 传统手术是将结肠癌肿切除后行肠管断端“端端吻合”。由于吻合口近端极大， 远端极小， 因此这种手术具有一定的风险[4]。一旦发生肠瘘， 死亡率高， 此方法行“端端吻合”保持肠管原有的解剖特征， 但风险率极高[8-12]。因此本文采取新的使用国产切割吻合器， 配有多个组钉， 一次切割吻合器， 可使用多个组合钉切割闭合及同时缝合的作用， 吻合后有三排肽钉钉合肠管。这种吻合方式的优点在于：避免以往的手术吻合口近端极大， 远端极小的问题， 从而能减低肠瘘的发生率；同时由于操作简便， 减少手术耗时， 减少医疗费用及患者痛苦；患者吻合口闭合后可有效防止肠内容物污染及癌肿扩散， 降低伤口感染率[13， 14]， 应用效果值得进一