国产药物涂层支架置入术在缺血性心肌病治疗中临床效果分析.docVIP

国产药物涂层支架置入术在缺血性心肌病治疗中临床效果分析 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0363－01 　　【摘要】 目的 探讨国产药物涂层支架置入术在治疗缺血性心肌病中的临床效果。方法 在降压、抗凝、降糖、调脂等治疗基础上，治疗组应用国产药物涂层支架置入术及抗心衰药物治疗，对照组只应用抗心衰治疗。结果 两组患者冠脉造影结果未见明显差异。治疗6个月后，治疗组心绞痛再发率为15.6％，对照组心绞痛再发率为63.2％（P0.05）；治疗组左室射血分数较对照组有明显提高（P＝0.01），左室舒张末内径较对照组有明显减小（P＝0.01）；治疗组所有主要临床事件、所有心源性事件、心绞痛再住院、心衰加重再住院的发生率较对照组低（P 　　【关键词】药物涂层支架；缺血性心肌病；临床效果 　　注：该课题为2011年桂林市科技局立项课题，合同编号为 　　缺血性心肌病作为终末期冠心病的一种类型，其药物疗效不佳，预后差。该类患者接受药物涂层支架治疗的疗效如何，国内文献尚无明确报道。本研究拟探讨国产药物涂层支架置入术在治疗缺血性心肌病中的临床效果及作用机制。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料：68例缺血性心肌病患者均为2009年1月至2011年5月桂林市第二人民医院心内科住院患者，均经冠脉造影证实有冠心病病史。68例患者分为两组，32例行国产雷帕霉素药物涂层支架置入术并药物治疗为治疗组，其中男25例，女7例，年龄46－83岁，平均年龄67岁，病程在3个月至10年间，合并高血压、糖尿病、高脂血症分别为：27例， 10例，6例；对照组36例，男27例，女9例，年龄56－84岁，平均年龄69岁，病程在4个月至10年间，合并高血压、糖尿病、高脂血症分别为：30例，12例，13例。 　　1.2 入选标准：符合《内科学》第七版制定的缺血性心肌病诊断标准；冠状动脉狭窄以左冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉等主要血管≥50％而确诊为冠心病。临床表现为心功能不全；心脏超声提示左室射血分数大于50％，左室舒张末内径大于60mm；并除外如风湿性心脏病、扩张型心脏病等其他原因导致的心力衰竭及心脏扩大。 　　1.3 治疗方法：两组均于入院时记录血糖、血脂等生化指标，完善心电图、超声心动图等辅助检查，并行相应药物治疗。两组所用药物基本相同，包括抗血小板聚集药物、调脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂类(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β－受体阻滞剂、洋地黄类、利尿剂、降压、降糖等，并适当予对症处理。治疗组在药物治疗基础上行冠状动脉成形术加国产雷帕霉素药物涂层支架置入术，术后强化抗血小板及调脂治疗，每例患者于术后6个月复查一次，随访期间所用治疗药物及二级预防药物与对照组相同。对照组仅用基本及抗心衰药物治疗，出院后复查时间、内容与治疗组相同。 　　1.4 观察指标：包括两组患者在治疗6个月后心绞痛再发率，左室射血分数、左室舒张末内径变化以及相关临床事件发生情况。 　　1.5 随访方式：包括门诊随访、电话随访及住院随访。 　　1.6 统计方法：采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示；均数比较采用t检验。计数资料采用X2 方检验，p0.05为差异有显著性意义。 　　2 结果 　　共观察治疗组32例，对照组36例，两组患者经6个月随访，对照组中5例失访，其余31例入选。两组患者冠脉造影结果比较，未见明显差异（X2=3.241,P=0.198）。 　　治疗组共处理病变血管62支，共置入支架86枚，全部为国产雷帕霉素药物涂层支架,术后相关冠脉血流分级有所提高；相关区域侧支循环亦有所改善。治疗6个月后，治疗组患者原有心功能不全症状减轻或消失，心绞痛再发率为15.6％（P0.05）。两组患者入院时左室射血分数及左室舒张末内径未见统计学差异（P0.05），治疗组在治疗6月后，左室射血分数较对照组有明显提高（P＝0.01），而左室舒张末内径较对照组有明显减小（P＝0.01） 　　随访6个月，对比两组患者所有临床事件发生情况，共有41人发生各类临床事件，具体如表3所示，治疗组所有主要临床事件的发生率较对照组低（P0.05），所有心源性事件、心绞痛再住院、心衰加重再住院等指标均有差异（P0.05）。支架置入治疗组因心肌梗死再住院经冠脉造影后证实，犯罪血管均为新发生狭窄病变的血管，非原有行支架置入的血管发生再狭窄引起。 　　3 讨论 　　缺血性心肌病患者冠状动脉病变严重，心肌纤维化,在应用系统、大量抗心衰药物治疗后,经国内外统计,5年病死率仍高达50％～84％［1］ ，其药物疗效差。有研究显示，缺血性心肌病患者心肌中，存在大量冬眠心肌，这种心肌与该病的发生、发展及与预后有密