喉罩通气在院前抢救急危重病例应用分析.docVIP

喉罩通气在院前抢救急危重病例应用分析 　　摘要：目的 探讨在院前抢救急危重病例的过程中，使用喉罩作为人工通气装置的有效性。方法 院前急救中需行气管插管辅助呼吸治疗的急危重患者264例，按插管顺序单双号随机均分为两组。L组：喉罩置入通气；T组：标准气管内插管通气。将L组和T组的置管成功例数、置管所需时间和血样饱和度改变进行比较。结果 两组患者置管成功后使用人工气囊或简易呼吸机辅助通气均能对患者实施抢救。两组患者在动脉血氧饱和度改变上无统计学意义，但在置管所需时间和置管成功率上L组优于T组（P0.05）。结论 喉罩能快速有效地建立人工气道，缩短缺氧时间，从而提高院前急危重患者的抢救成功率，且操作简便，易于院前急救人员掌握。关键词：喉罩通气；院前急救 　　在院前急救中，面对大量心跳、呼吸骤停的急危重症患者，除及时、有效的行胸外心脏按压和电击除颤外，快速有效地建立人工气道也是抢救成功的关键。然而，在院前急救中通常只有一名医生和一名护士，需要在最短时间内实施胸外按压、电除颤、建立人工气道、建立静脉通道等处置[1]。这就需要一种既快速有效、又便于院前急救人员掌握的人工气道置入方法，以提高院前急救条件有限下的成功率。本文通过随机对照研究，比较喉罩建立人工气道和建立标准气管插管的成功例数、置管所需时间和动脉血氧饱和度的改变。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 从2011年11月～2013年10月，院前急救中需建立人工气道的急危重病264例，女性105例，男性159例，年龄15～78岁，体重38～80kg，其中脑血管意外144例，不明原因猝死20例，严重多发伤30例，急性心肌梗死24例，呼吸衰竭26例，各类农药中毒 4例， 电击伤4 例，溺水4 例 ，其他 8例。将264例患者按插管顺序的单双号随机均分为L组和T组，L组：喉罩置入通气；T组：标准气管内插管通气。 　　1.2院前建立人工气道的指征 ①自主呼吸、心搏骤停者；②急性呼吸衰竭；③呼吸道、口咽部损伤不能自行将分泌物清除者；④有胃内反流物或出血，随时可能出现误吸危险的患者；⑤呼吸道狭窄、部分梗阻等影响正常呼吸者。 　　1.3方法 　　1.3.1 L组采用盲探置入喉罩 戴手套，面罩通气，选择合适的喉罩及型号（50kg体重者用4号），检查气囊确保不漏气，放气，在其背部及顶部涂适量石蜡油，左手拇指和食指撑开上下颌（如开口困难者可使用螺旋开口器），右手握笔式握住喉罩通气管，通气罩开口向前，从上切牙内面置入，用食指、中指沿硬、软鄂向后顺序进入，直到感觉有阻力为止，左手固定住喉罩通气管后再充气适量（3号充气15～20ml，4号充气25～30ml），最后用一次性固定器快速固定喉罩通气管。 　　1.3.2 T组采用标准气管内插管 戴手套，面罩通气，选择合适的气管导管急喉镜，检查气囊确保不漏气，放气 。患者仰卧去枕，肩部垫高10cm后头后仰，尽量使口、咽、喉在一条直线上，术者立于头后部进行气管插管，检查插管成功后将气囊充气适量，最后用一次性固定器快速固定喉罩通气管。 　　置管成功后两组均使用球囊面罩或简易呼吸机辅助通气，运用监护仪氧饱和度探头测量动脉血氧饱和度。 　　1.4观察指标 ①观察L组和T组置管成功情况。置管成功标准，置入喉罩或气管导管后，行人工呼吸，胸部起伏良好，颈前部听诊无漏气音，双肺呼吸音对称，视为插管成功[2]。②观察L组和T组置管成功所需时间。置管时间所需确定，两种方法均以戴手套开始到固定好固定器结束为衡量标准。③观察L组和T组置管成功后20min内血氧饱和度提升情况。 　　1.5统计学方法 计量数据都用均值±标准差表示，组间比较采用u检验，统计学处理采用SPSS13.0软件，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两种方法均能对患者实施抢救，所有置管成功者经辅助通气后动脉血氧饱和度均90%，但L组比T组的置管时间明显缩短，且置管成功率也显著提高，见表1，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3结论 　　3.1院前急救早期建立人工气道的必要性 我院地处交通要塞，出车范围覆盖周围15公里范围内，且在火车站附近，病员构成复杂。在本市120调度派车中，近3年一直居前三位，月均出车约430趟次。需要紧急建立人工气道的情况非常多见。大量临床实践证明，抢救心跳、呼吸停止或合并呼吸衰竭的危重患者时，应用气管插管来建立人工呼吸通道，是行之有效的机型通气连接方式[3]。快速有效地建立人工气道，在院前急救中争取到宝贵的黄金时间，也将为院内进一步的抢救赢得先机。插管后机械通气是纠正缺氧和二氧化碳潴留的最直接手段[4]。在各种危重患者中，呼吸困难甚至呼吸骤停是最常见的危险症状，一般认为，大脑停止供养超过5min即可造成不可逆的损伤[5]。因此，在对院前急救中的急危重患