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品管圈活动在老年患者跌倒安全质量管理中作用 　　【摘要】 目的：降低老年患者跌倒发生率。方法：笔者所在科室以自愿的方式组成QC小组。活动主题为降低老年患者跌倒发生率。结果：活动后跌倒发生率由2.05%降至0.66%。老年患者对跌倒的依从率提高到87.10%，均达到了活动目标，活动前后比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论：加强跌倒安全质量管理，持续改进护理质量，有助于提高老年患者预防跌倒的依从性，降低老年患者跌倒的发生率，提高护理人员的综合素质。 　　【关键词】 品管圈； 老年患者； 跌倒； 安全质量管理 　　中图分类号 R592 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0102-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.050 　　跌倒这一意外事件往往是导致老年患者致残、失去机体机能、卧床不起的重要原因[1]。如何预防跌倒一直是护理工作者不断研究的课题[2]。为了加强老年患者护理安全管理，笔者所在科室于2013年7月开展了以“降低老年患者跌倒发生率”为课题的品管圈活动，取得了明显成效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 成立品管圈小组 笔者所在科室以自愿的方式组成QC小组。活动主题为：降低老年患者跌倒发生率。 　　1.1.2 现状调查 回顾性调查笔者所在科室2012年6月-2013年6月586例患者，其中男580例，女6例，平均（82.5±7.6）岁。发生跌倒12例，发生率2.05%。实施改进措施后，共调查2013年7月-2014年7月604例患者，其中男595例，女9例，平均（82.6±7.5）岁。2013年7月用自行设计的跌倒相关知识调查问卷对26例出院患者（排除智力或认知障碍者），进行调查及现场访谈。调查结果显示，笔者所在科室品管圈小组实施前老年患者对跌倒的依从性为30.77%。2014年7月对62例出院患者进行调查和现场访谈。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.1.3 目标设定 经全体小组成员讨论认为加强安全管理、规范健康教育流程、加大培训力度，可大幅提高老年患者对预防跌倒的依从性，降低跌倒的发生率。将活动目标设定为：跌倒的发生率≤0.74%，依从性≥75%。 　　1.1.4 原因分析 运用头脑风暴法，对科室跌倒发生现状进行分析讨论，找出主要原因，（1）管理因素：缺乏持久管理意识，监督、管理不到位，专业知识培训不到位。安全管理未做到质量持续改进。（2）护士因素：对高危患者不够重视，宣教、巡视缺乏主动性；专业知识不扎实，风险评估、病情观察不到位，个性化防范措施不到位，未及时评估患者行为是否正确。（3）患者因素：缺乏相关知识，缺乏防范意识，不重视，依从性差。（4）环境因素：环境评估不到位，未采取有效措施。 　　1.2 制定对策并实施 　　针对上述要因召开会议，根据二八定律及六和分析法5W1H原则，详细制定对策[3]。通过头脑风暴法，就圈能力，可行性进行分析讨论，确定对策并采用PDCA循环的方式实施[4]。 　　1.2.1 加强跌倒安全质量控制 成立跌倒安全质量管理小组。设责任组长2名，每组由责任组长、责任护士及助理护士组成，每人负责8～10名患者的护理安全。实行科内三级质控管理。 　　责任护士对新入院或发生病情变化的患者进行跌倒风险评估，对评分≥4分者视为跌倒高危患者。根据患者的病情及评估结果制定个性化的防范措施，做好健康指导及交接班。定时评估高危患者能否正确评价自己的体力，对危险性认识有无不足，是否存在不服老或不愿意麻烦他人的心理。针对具体情况做好患者的心理护理及指导。以提高患者预防跌倒的依从性。 　　责任组长每天指导、监督、检查小组内责任护士对患者的跌倒风险评估是否正确，健康教育、防护措施及交接班是否到位。对于病情发生变化及更改医嘱、使用易引起跌倒药物的患者应及时检查责任护士跌倒风险评估，防范措施及健康教育落实是否到位。对于病情复杂、评估有异议的患者进行小组讨论，必要时进行全科医护讨论。 　　护士长定时检查高危患者防范措施是否落实到位，患者及陪护的防范技巧掌握情况，责任护士对患者的跌倒风险评估是否正确。定期与责任组长进行日质控、周质控及月质控，质控结果纳入综合目标考核及绩效考核。每月通报、分析、总结质控结果并制定相应的改进措施。实现护理安全质量的持续改进。 　　1.2.2 规范跌倒护理安全管理流程 　　1.2.2.1 制定跌倒安全管理相关制度 科室跌倒管理制度、跌倒健康教育制度、跌倒的应急预案等。实行跌倒不良事件上报奖励制度，鼓励护理人员在问题发生后主动上报。48 h内开安全管理会议，讨论发生不良事件的原因，尽量消除不良后果，总结经