品管圈活动在降低血液透析中补铁导致透析机空气报警率应用.docVIP

品管圈活动在降低血液透析中补铁导致透析机空气报警率应用 　　摘要：目的 探讨品管圈活动在降低血液透析中补铁导致的透析机空气报警率的应用，提高透析中补充蔗糖铁的安全性，保证透析的顺利进行。方法 成立品管圈管理小组，选定降低血液透析中补铁导致的透析机空气报警率为活动主题，对活动前引起空气报警的原因进行分析，充分发挥圈员们的创造性思维，制定出行之有效的对策并实施。结果 应用品管圈活动前血液透析中补铁导致的透析机空气报警率为11.14%，活动后报警率为2.82%，差异具有统计学意义（P0.005）。结论 应用品管圈活动可降低血液透析中补铁导致的透析机空气报警率的发生，提高团队协作能力及圈员综合素质。 　　关键词：品管圈活动；血液透析；空气报警；蔗糖铁 　　品管圈作为全面品质管理的（Total Quality Manage，TQM）一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（Quality Control，QC）手法、全员参与，对自己的工作现场不断的进行维持与改善的活动，称为品管圈活动[1]。贫血是慢性肾衰竭的严重并发症，也是患者心血管疾病发病率和死亡率增加的主要原因之一。蔗糖铁用于正在补充促红细胞生成素（EPO）的长期血液透析的患者缺铁性贫血的治疗。静脉用蔗糖铁比口服铁剂能更好的纠正血液透析患者的缺铁，提高EPO治疗贫血的效果，而且不良反应少[2]。患者行血液透析过程中经血路管道泵前滴注蔗糖铁完毕，由于各种原因导致空气进入发生透析机报警、空气栓塞等，威胁患者的生命安全。为进一步降低空气报警的发生率，于2015年6月～12月我科运用品管圈活动，降低了空气报警率的发生，提高了团队协作能力及圈员综合素质，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 QCC活动前（2015年1月～6月），选取慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者27例，男7例，女20例；年龄42～66岁，平均年龄（55.6±4.7）岁；慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病6糖尿病3例，多囊肾3例。QCC活动后（2015年7月～12月），选取慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者28例，男性9例，女性19例；年龄42～69岁，平均年龄（55.8±4.9）岁；慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病7例，糖尿病4例，多囊肾1例。两组研究对象均透析2～3次/w，4 h/次，透析液流速500 ml/min，温度37℃。根据血液检验结果，所有患者均诊断为肾性贫血，其中血清铁蛋白200ng/ml，病情稳定，无铁剂过敏史。 　　1.2 QCC活动实施步骤 　　1.2.1成立QCC组织，评选出圈长、副圈长各一人，护士长担任辅导员，QCC成员7人，年龄23～45岁。其中本科学历1人，专科学历6人，中级职称5人，初级职称2人。选出圈名为豆瓣圈。设计的豆瓣圈圈徽为双手托起一对肾脏，意喻为医护人员用双手呵护肾病患者。主题：降低血液透析中补铁导致的透析机空气报警率。 　　2.2组织讨论，找出血液透析过程中经血路管道泵前滴注蔗糖铁，输液完毕未能及时关闭侧管夹导致的透析机空气报警的原因。QCC成员查找相关资料，在轻松愉快的气氛中讨论血液透析中补铁导致的透析机空气报警率，对护士患者材料等原因制定了原因分析鱼骨图。见图1。 　　图1 血液透析中补铁导致的透析机空气报警原因的鱼骨图 　　1.2.3制定通过透析血路管道输入蔗糖铁的程序。①心理护理：操作前应向患者告知补充铁剂的目的，途径，消除患者的顾虑以取得其配合。注意询问有无过敏史，无过敏史方可执行；②做好操作前的准备：备齐用物，严格执行三查八对制度，要检查药品质量、标签，失效期和批号，如不符合要求，不得使用；③在新患者第一次蔗糖铁注射液治疗前，按照使用说明书推荐的方法先给予一个小剂量进行测试， 成人用 1～2.5ml（20～50mg铁），如果在给药 15 min后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。1 ml本品最多只能稀释到 20 ml 0.9%氯化钠注射液中，稀释液配好后应立即使用， 药液的滴注速度应为：100 mg铁至少滴注 15 min，200 mg 至少滴注 30 min。将配好的铁剂在透析结束前 1 h通过透析血路管道输入， 输注时间维持 1 h。这样既可不再穿刺而减少患者的痛苦， 又可区别透析反应与过敏反应的区别[3]；④输液过程中加强巡视：观察有无头痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。非肠道使用的铁剂会引起有潜在致命的过敏反应或过敏样反应，轻度过敏反应应服用抗组胺类药物；重度过敏应立即给予肾上腺素；⑤输液完毕及时关闭侧管夹，防止空气进入管路和透析器发生透析机空气报警；⑥记录操作者姓名及操作时间。 　　1.2.4制定预期目标 通过QCC活动使护士提高对血液透析中补铁导致的透析机空气报警的原因的重视，主观能动性增强，健康教育覆盖率100