嗜铬细胞瘤临床功能分级与术中术后血压变化探讨.docVIP

嗜铬细胞瘤临床功能分级与术中术后血压变化探讨 　　摘要：目的探讨嗜铬细胞瘤临床功能分级在临床治疗及预后评估中的指导作用和价值。方法　我院1990年1月－2006年10月手术治疗72例嗜铬细胞瘤病例，根据术前临床症状、24h尿儿茶酚胺中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺水平将其临床功能分为4级。功能0级12例，未给予扩容准备；功能1级16例，随机双盲法抽取10例口服酚苄明(5～10)mg／d持续1周，其余6例为对照，比较两者围手术期血压的变化；功能2级41例，术前口服酚苄明(30～240)mg／d充分扩容4周，应用血流动力学指标及微循环图像判断扩容效果；功能3级3例，应用酚苄明及相应的心肺脑复苏措施。全部病例均在全身麻醉下行肿瘤探查切除术。结果功能0级者围手术期血压平稳，功能1级者血压均有波动(40 mmHg(P80mmHg，术后24h内血流动力学恢复正常，无并发症。75％的病人在1个月内血压恢复正常；25％血压仍增高的病人用一般的降压药也可获得满意的疗效。结论　根据嗜铬细胞瘤功能分级可采取不同的术前准备，功能0级无需扩容，功能1级可口服酚苄明(5～10)mg／d持续1周，功能2级必须应用酚苄明(30～240)mg／d充分扩容4周，功能3级必须心肺脑复苏加充分扩容，心、肺、脑功能基本正常后方可手术。 　　关键词：嗜铬细胞瘤；功能分级；高血压 　　中图分类号：R730．264 R265 　　文献标识码：B 　　文章编号：1672―1349(2007)06―0495―02 　　多数学者通常根据临床症状简单地将嗜铬细胞瘤分成功能静止型与功能型，但是嗜铬细胞瘤的功能分级、术前准备与手术安全性密切相关，因此，参考Cheah等的分类(分典型症、意外瘤、高血压危象或多器官功能衰竭3类)。现将1990年1月一2006年9月行手术治疗的嗜铬细胞瘤72例根据术前临床症状、24h尿儿茶酚胺中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺指标分为4类，分别给予不同的术前准备，观察对比术中术后血压的变化，分析此种功能分级和术前准备标准的临床意义。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1．1临床资料　72例病人中，男40例，女32例，根据临床表现、间碘苄胍核素扫描、CT与内分泌检查确定诊断。嗜铬细胞瘤临床功能分为4级，其中功能0级12例，功能1级16例，功能2级41例，功能3级3例，病史1年～20年，平均8．7年，入院血压(140～330)／(100～160)mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，平均180／115 mmHg；心率96／min～140／min。具有嗜铬细胞瘤症状平均10年，1例发生急性左心衰竭，1例发生脑出血，1例有高血压危象病史。72例中单发肿瘤65例，其中位于肾上腺的68例，位于肾上腺外的4例(颈部1例，胸部1例，盆腔1例，腹主动脉旁1例)，多发肿瘤7例。 　　指端微循环图像：功能0级正常；功能1级者大致正常；功能2级和3级病例显示微动脉管径狭窄，管腔显示不清。 　　1．2术前准备　根据嗜铬细胞瘤功能的强弱采取不同的术前准备：①功能0级病例未做扩容准备；②功能1级病例中采用双盲法随机抽取10例作为功能1级治疗组，给予酚苄明(5～10)mg／d口服，平均持续1周，血压维持在100／60 mmHg水平，以不出现心率反应性增快、眩晕或头痛为标准，设血压波动20 mmHg为有效，其余6例设为功能1级对照组；③功能2级病例均口服酚苄明(30～240)mg／d共4周；心率超过100／min的病例需口服普萘洛尔(心得安)10 mg／d～30 mg／d治疗心动过速，每周检查指端微循环图像1次，以血压正常、肢端温暖、体重增加、无鼻塞等血流动力学指标和微循环图像恢复正常为充分扩容的标准，至术前血压平均控制为125／80 mmHg；④功能3级病例入院时出现急性左心力衰竭者，立即强心治疗；脑出血者请脑外科协助控制出血，预防和治疗颅内高压及脑疝；高血压危象者立即降压，监测心肌功能，心肺脑功能基本正常，无绝对手术禁忌证后方可考虑实施手术。 　　1．3治疗方法　所有病例均采取咪唑安定或安定加芬太尼加维库溴胺麻醉诱导，在上腔静脉放置Swan―Ganz漂浮导管检测围手术期中心静脉压，用恩氟烷(安氟醚)、一氧化氮和氧气维持麻醉，同时监测桡动脉压，均经腹腔或腹膜后行肿瘤探查切除术。 　　1．4统计学处理　所有数据采用均数±标准差(±s)表示，以x2检验分析。统计软件采用SAS 11．5软件包。 　　 　　2结果 　　 　　2．1术中血压和中心静脉压变化 功能0级病例围手术期未给予血管活性药物，中心静脉压和血压平稳。1级病例血压均有不同程度的波动，幅度均40mmHg，中心静脉压(5～7)cmH2O,需快速输液和血管活性药物维持血压，两组比较有统计学意义