喉罩通气与气管内插管全麻在妇科手术中应用比较.docVIP

喉罩通气与气管内插管全麻在妇科手术中应用比较 　　【摘要】 目的：探讨喉罩通气全麻在妇科手术中应用的安全性和有效性。方法：选取择期妇科手术的患者60例，采取随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例，全麻诱导后研究组采用喉罩，对照组采用气管导管置入，观察两组患者置入时和苏醒时的BP（SBP、DBP）、HR变化及术后并发症的发生情况。结果：置入前1 min，两组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P0.05）；研究组置入后及拔除前后SBP、DBP、HR波动小，SBP、DBP、HR均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后随访，对照组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等不良反应的总发生率高于研究组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：喉罩通气用于妇科手术是安全有效的，对血流动学的影响更小，且临床操作简便，并发症发生率较低，尤其适用于合并心血管疾病的患者，具有临床推广价值。 　　【关键词】 喉罩； 气管内插管； 全身麻醉； 妇科手术 　　中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）21-0128-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.070 　　上世纪80年代英国医生Brain发明的喉罩（LMA）是一种介于面罩和气管插管间的声门气道工具，相比传统的气管插管，具有不需喉镜显露声门、不进入气管内、对气管黏膜无刺激性损伤、患者耐受性好、心血管反应小的特点，可保证患者满意通气，因其安全、有效、易放置而广泛应用于各种普通及困难气道[1]。现对笔者所在医院2014年1月-2015年12月成功施行妇科手术的60例患者分别应用LMA全麻和气管插管全麻进行比较，观察围术期血流动力学变化、通气效果及并发症情况，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月拟行择期妇科手术的患者60例，年龄22～55岁，所有患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。术前血、尿常规，肝、肾功能，凝血四项及胸透、心电图检查均无明显异常，心肺功能正常。气道评估Mallampati评分Ⅲ级以内，排除困难气道。手术种类包括全子宫切除术37例、卵巢囊肿切除术15例、输卵管切除术8例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组30例。两组年龄、身高、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，详见表1。 　　1.2 方法 　　两组术前均禁食禁饮8 h，不用术前药。入室后给予监测血压（SBP、DBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、指脉氧饱和度（SpO2），开放静脉通道，输入平衡液，给予5 L/min流量面罩吸氧去氮3 min，并顺序注入咪唑安定2 mg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg行麻醉诱导。研究组给予喉罩，对照组给予气管插管。待患者意识消失，下颌松驰后置入气管插管或适当型号的普通喉罩（根据体重30～50 kg选择3号，50～70 kg选择4号，70 kg以上5号），观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，确认插管（喉罩）位置无误后接德尔格Fabius 2000麻醉机进行机械通气。呼吸参数设置为潮气量8 ml/kg，频率12次/min，吸呼比1∶2.0，连续监测气道压（Paw）、呼末二氧化碳（PETCO2），控制气道压（Paw20 cm H2O）。术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.1～2 μg/（kg?min），丙泊酚4 mg/（kg?h），根据实际情况分次静注阿曲库铵进行麻醉维持，手术时间45～120 min。术毕停药，待患者恢复吞咽反射，呼吸正常，呼之睁眼后拔除气管导管或喉罩[2]。 　　1.3 观察指标 　　分别记录气管导管或喉罩置入前1 min、置入即刻、拔除前、拔除后1 min的HR、SBP、DBP及围手术期不良反应，包括术中躁动呛咳、喉痉挛、咽分泌物多、咽痛、声音嘶哑、返流误吸、胃胀气等情况[3]。 　　1.4 统计学处理 　　采取SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 插管情况 　　所有患者操作均由同一有经验的麻醉医师完成，研究组30例均一次插入成功，其中有3例轻微漏气，经调整喉罩位置后不再漏气。气管插管组有1例插入食道，及时发现后重新插管成功。 　　2.2 两组患者气管插管/喉罩置入前后及拔除前后血流动力学比较 　　置入前1 min，两组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P0.05）；研究组置入后及拔除前后SBP、DBP、HR波动小，均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　2.3 两组并发症发生