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喉罩通气在妇科腹腔镜手术中应用 　　【摘要】 目的：研究喉罩通气在妇科腹腔镜手术应用中是有效的、安全的和可行的。方法：选取2012年5月-2013年11月妇科择期手术患者50例，按照随机数字表法将50位患者分为喉罩通气组（L组）和气管插管组（T组）两组，每组25例。分别采用喉罩和气管导管通气，记录置入喉罩前或气管插管前、置入喉罩后或插管后的两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的改变情况，气腹前后5 min的气道压力（Paw）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）的差异，以及拔除喉罩后或气管导管后随访有无并发症。结果：L组置管前后SBP、DBP、HR均很稳定，前后比较差异均无统计学意义（P0.05）。T组置管前后SBP、DBP、HR均不稳定，前后比较差异均有统计学意义（P0.05）。术后随访L组无一例出现咽喉痛，T组出现5例咽喉痛，两组均未出现喉痉挛、声嘶、反流误吸等并发症。结论：证实喉罩通气应用于妇科腹腔镜手术中是有效、安全和可行的，且血流动力学稳定，并发症少。 　　【关键词】 妇科； 腹腔镜手术； 全身麻醉； 喉罩 　　中图分类号 R713.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0036-02 　　腹腔镜妇科手术具有创伤小，术后恢复快，痛苦小等优点，患者容易接受。一直以来的观念认为气管插管是妇科腹腔镜手术中最常见的使用方法，但它会出现许多并发症。喉罩作为近年来新型的一种气道维持的麻醉器具，其操作简便，成功率高（95%～99%），血流动力学稳定且并发症少[1]。现将笔者所在医院随机用喉罩在妇科腹腔镜手术中的使用与气管插管做一比较分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年5月-2013年11月妇科择期手术患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～50岁，体重45～74 kg，手术时间0.5～2 h；均无头颈活动及张口受限；术前血常规、出凝血指标、胸片心电图检查无明显异常，无肺功能异常。分别在腹腔镜下施行卵巢囊肿切除，子宫肌瘤剥除，不孕症治疗，异位妊娠治疗。按照随机数字表法将50位患者分为喉罩通气组（L组）和气管插管组（T组）两组，每组25例。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　表1 两组患者一般资料比较 　　组别 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（min） 　　L组（n=25） 31.0±9.0 58.2±1.3 72.3±4.6 　　T组（n=25） 33.0±8.0 59.1±1.5 72.6±5.1 　　1.2 麻醉方法 　　患者手术前禁食8 h、禁饮6 h，术前用药均为苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。进手术室后建立外周静脉通路，并常规监测ECG、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。诱导开始时面罩吸氧排氮5 min，依次静脉缓注咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，氯琥珀胆碱100 mg。喉罩组置入喉罩提前检查无漏气，喉罩背侧涂消毒的石蜡油润滑，排空喉罩内气体。待肌松满意后选择3号或4号喉罩，经正中将喉罩置入咽部，遇阻力后充气20～35 ml。置好牙垫固定，连接麻醉机行正压通气。喉罩置入成功标准为：听诊双肺呼吸音清晰通畅，双侧对称，颈前区无漏气。胸廓起伏良好，通气阻力小，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）波形正常[2]。气管导管组选择7号或7.5号的气管导管，直接用喉镜显露声门，顺利置入气管导管，气囊充气，固定导管，手控呼吸听诊双肺呼吸音清晰通畅，确认插管成功后行机械通气，监测PetCO2。设定潮气量（VT）8～10 ml/kg，呼吸频率8～12次/min，吸/呼时间比为1∶2，气腹充气压力12 mm Hg。气腹后，根据情况首先调整呼吸频率，其次调整VT，降低气道压力，维持PetCO2于32～38 mm Hg。术中均以丙泊酚6 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.2 μg/（kg?min）持续泵注，维库溴铵或阿曲库铵间断推注维持肌松。手术结束，常规复苏后，拔除喉罩或气管导管。 　　1.3 观察指标 　　记录置入喉罩或插管前、置入喉罩或插管后的SBP、DBP、HR、SpO2；置入喉罩后或气管插管后通气在气腹前后5 min的Paw、PetCO2的变化；以及观察拔除喉罩后或气管导管后患者有无反流、误吸恶心、呕吐、喉痉挛、咽喉痛、声音嘶哑等并发症。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　L组置管前后SBP、DBP、HR均很稳