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喉罩置入用于老年下肢骨科手术全麻临床观察 　　摘要：目的 探讨喉罩置入全麻在老年下肢骨科手术中的应用效果。方法 选择老年下肢骨折择期手术60例，随机分为两组，每组各30例。观察组采取喉罩置入全麻， 对照组采取气管内插管全麻。比较两组患者诱导后置入前或插管前（T1）、置入或插管后即刻（T2）、置入或插管后1min（T3）、3min（T4）、拔除喉罩或气管导管前（T5）、拔除后即刻（T6）MAP、HR值变化和患者术后24h内不良反应发生率。结果 观察组在喉罩置入前后、拔出前后的MAP、HR值组内比较差异无统计学意义（P0.05）；对照组T2、T3、较T1，T6较T5的MAP、HR值明显升高（P0.05），具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率为6.67%（2/30），对照组则为30.00%（9/30），具有统计学意义（P0.05）。结论 老年下肢骨科手术患者给予喉罩置入全麻，不仅血流动力学稳定，而且还能减少患者的不良反应发生率，值得临床大力推广应用。 　　关键词：喉罩全麻；老年；下肢骨科手术；应用效果 　　老年下肢骨折患者，心血管代偿功能较差，麻醉中容易引起血流动力学的波动。有部分患者甚至伴有心脑血管等基础疾病，麻醉过程中维持血流动力学稳定极为重要。喉罩是一种介于面罩和气管导管新型气道通气工具。其优点是对循环影响轻微。本研究观察其在老年下肢手术麻醉中的应用效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取老年下肢（股骨、胫腓骨）骨折行择期骨折切开复位内固定手术的患者共60例。其中男38例，女22例；年龄范围（62～84）岁，平均年龄（73±11）岁；ASAⅡ～Ⅲ级，11例伴有高血压，9例伴有糖尿病，5例合并高血压和糖尿病。随机将其分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采取喉罩置入全麻， 对照组采取气管内插管全麻。两组患者在性别、年龄以及其他基本资料上没有显著的差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 患者术前常规肌注苯巴比妥 0.1g，入手术室后首先建立静脉通道，补充容量，对患者进行无创血压（NBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）等监测。诱导前面罩吸纯氧3L/min 5min。两组患者诱导给药方案均是：咪达唑仑0.05mg/kg、顺苯阿曲库铵0.15mg/kg静推，丙泊酚3μg/ml，瑞芬太尼4 ng/ml血浆靶控（TCI）。 　　1.2.1对照组 在气管导管前端气囊凃上2%的盐酸利多卡因乳膏。采用直接喉镜暴露声门，将气管导管插入患者气管内。 　　1.2.2观察组 在喉罩前端及其背侧涂上2%的盐酸利多卡因乳膏，患者取仰卧位，头部后仰，充分张口，右手持通气管的近端，沿着患者腭咽曲线将喉罩置入，检查置入位置合适，无气体从口咽以及引流管漏出，手控呼吸，胸廓起伏明显，听诊两肺呼吸音清晰、对称。 　　两组患者的麻醉操作过程均由同一名主治医生完成，期间未用阿托品或麻黄碱等影响患者血流动力学的药物，置入或插管完成后进行机械控制通气。麻醉维持使用丙泊酚、瑞芬太尼血浆靶控，根据手术刺激强度及血压、心率调整靶控浓度。按0.1mg/kg·h速度静脉泵注顺苯阿曲库铵，术中根据患者具体情况调整输液，必要时输血，维持生命体征平稳。手术结束前30min停止肌松药，结束前5min静推舒芬太尼10～20μg，术毕停止靶控输注。 　　1.3统计学分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用x2检验。 　　2结果 　　2.1两组MAP、HR值比较分析 两组在诱导前（T0）的MAP和HR经对比，无统计学意义（P0.05）。观察组患者T2、T3、T4与T1的MAP和HR值比较，T6与T5的MAP和HR值比较，差异均无统计学意义（P0.05）；对照组T2、T3较T1，T6较T5的MAP、HR值明显升高（P0.05）。见表1：（ T0为诱导前、T1为诱导后置入前或插管前、T2为置入或插管后即刻值 、T3为置入或插管后1min、T4为置入或插管后3min、T5为拔除前、T6为拔除后即刻值） 　　2.2两组不良反应比较 两组患者都顺利完成手术，苏醒时间在停药后10～40min。术后经回访，观察组患者出现2例喉部不适，不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组出现喉部不适、喉痛6例，短暂声音嘶哑3例，不良反应发生率为30.00%（9/30），其差异显著，具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　随着老年人的身体机能逐渐退化，会给操作带来很大困难。加上老年人反应迟钝，不能准确及时的将信息提供给麻醉医生，会对一些合并症患者带来较大影响[1，2]。椎管内穿刺操作和椎管内麻醉管理较为困难。老年人心血管代偿功能较差，插管全麻中的插拔管操作又容易引起血流动力学的波动